門診藥房用藥咨詢實例分析

摘要：目的 提高門診藥房用藥咨詢服務水平。方法 采用回顧性分析方法，對2013年5月～2014年5月360例門診患者的咨詢記錄進行統計分析。結果 45%的患者咨詢藥物使用方法。28%的患者咨詢藥物用藥時間，10.3%的患者咨詢藥物相互作用，8.0%的患者咨詢藥物與食物的相互作用。結論 用藥咨詢服務是藥房工作的重點之一，藥師應加強自身專業知識的學習，不斷提高為患者提供用藥咨詢的服務水平。

關鍵詞：門診藥房；用藥咨詢；合理用藥

藥品是人類用于預防、治療疾病的特殊商品，與公眾的生命健康息息相關。藥品具有兩面性，①可以治療和預防疾病從而保障人類健康，②具有毒副作用和不良反應，不同的藥品有各自的適應癥、用法、用量及注意事項，若沒有對癥下藥或用法用量不正確，不但起不到應有的作用，反而還會影響人體健康，甚至危及生命。藥學咨詢服務是藥房工作的重點之一，其目的是提高患者的用藥依從性，促進患者合理用藥，從而改善患者的生活質量。為此，我們對2013年5月～2014年5月我院門診藥房360例記錄完整的用藥咨詢原因進行分析，不斷總結經驗，以提高用藥咨詢的服務水平。

1資料與方法

收集2013年5月～2014年5月我院門診西藥房360例記錄完整的用藥咨詢，采用回顧性分析方法，對用藥咨詢原因進行分析和總結。

2結果

360例用藥咨詢涉及面較廣，咨詢的內容以藥物的使用方法（45.0%）、藥物的用藥時間（28.0%）、藥物相互作用（10.3%）及藥物與食物的相互作用（8.0%）等較為常見。

3用藥咨詢常見原因分析

3.1藥物的用法 患者對藥物用法的咨詢是最多的問題，錯誤的用藥方法會使藥物療效降低，達不到預期的治療效果，所以藥學人員在發藥時應著重指導患者正確掌握用藥方法。如用水量等都會對藥物的吸收產生影響，水能夠使藥物得到充分溶解，有利于吸收，如瀉藥類、硫酸鎂等藥物。當用20 mL的溫水服藥時，機體對藥物的吸收率僅為43%，而改用200～250 mL的溫水服藥，吸收率可高達90%[1]。因此在配發藥物時，應交待患者每次服藥的飲水量不能<200 mL。對于某些藥物的特殊用法，如緩釋、控釋、腸溶等制劑藥物應提醒患者不得咀嚼或壓碎，宜整粒吞服，若壓碎后將破壞藥物結構，不但達不到緩釋或控釋的目的，甚至還可能由于藥物釋放過快而產生嚴重的不良反應；口含片應將藥物放于齒頰之間或舌下，不宜咽下、飲水，任其自然融解；布洛芬緩釋混懸液等混懸藥物需搖勻后使用等都需要掌握正確的使用方法，才能使藥品發揮相應的療效。

3.2藥物的使用時間 口服給藥是門診患者最常用的用藥途徑，而使用時間的恰當與否直接關系到藥物的療效。由于目前大多數藥品說明書不夠詳細，給藥時間多只注明每日幾次，每次幾片。所謂的空腹服用一般是指在清晨至早飯前或飯后2 h，如非洛地平緩釋片、羅紅霉素等因其生物利用度易受飲食影響而宜空腹服用。餐前服用指飯前15 min～1 h，如胃腸促動力劑如莫沙必利、嗎丁啉需在飯前15～30 min服用，心腦血管類卡托普利，因食物可減少30%～40%的吸收而宜在飯前1h服用，而餐中服用指飯前片刻或進食少許食物后服用，如阿卡波糖、二甲雙胍等；餐后服用指飯后15 min～1 h，如一些刺激性藥物如吲哚美辛、阿司匹林為了避免對胃腸道產生刺激，應于飯后1h服用；鋁碳酸鎂等中和胃酸的藥物也需飯后服用。晨服指清晨起床后服用，如骨質疏松類藥物阿侖膦酸鈉早餐前至少30 min空腹用200 mL溫開水送服，用藥后至少30 min方可進食。

3.3藥物相互作用 某些患者基礎疾病比較多，常常幾種藥物聯用，因此需要藥師掌握藥物相互作用的結果，是藥理作用增強或毒副作用增加。比如阿莫西林和金雙歧聯用，一般情況下宜先用阿莫西林治療原發感染，服用時間間隔2 h后，再以金雙歧調整微生態，即先治后調。兩藥聯用可提高藥物效能的，起到協調治療的作用，如使用磺胺類藥物時可同時給予抗菌增效劑，可提高藥物的療效；但有些藥物聯用時會起到拮抗作用，如某患者患有高血壓同時患上了上呼吸道感染，問是否可以服用新康泰克。因新康泰克中的偽麻黃堿有升高血壓的作用，考慮患者有高血壓，建議不用康泰克，而選擇不含麻黃堿的感冒藥如感康[3]。

3.4藥物與食物的相互作用 許多食物對藥物在體內過程有很大影響，從而影響藥物的療效，甚至發生不良反應。例如，服用甲硝唑、頭孢菌素等藥物時不宜飲酒或是含酒精的飲料，因為這些藥物可與乙醇發生雙硫侖樣反應，造成乙醇在體內蓄積而發生中毒；鐵劑與茶中的鞣質結合會使鐵劑藥效降低，服用該藥期間不能喝茶。

3.5藥物不良反應 隨著人們健康意識的提高，對藥品不良反應越來越關注。有些藥品說明書很不規范，含糊其辭，導致不良反應發生。是否發生與患者的生理情況和病理狀態有關，可以按醫囑使用，如某患者因腹瀉購買復方磺胺甲噁唑片（抗菌優），看到說明書上不良反應有缺乏葡萄糖6-磷酸脫氫酶者易發生溶血性貧血，不知自己是否有此缺陷，不敢使用。葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺陷病又稱為蠶豆病，為遺傳性酶異常性疾病，服用新鮮蠶豆及花粉及某些藥物可能引起溶血性貧血。這些藥物包括呋喃旦丁、磺胺吡啶、撲熱息痛、阿司匹林等。如果患者用過上述藥物沒有不適癥狀可以放心使用。經過解釋，患者消除了疑慮，按說明使用該藥，緩解了腹瀉的癥狀。

3.6藥物的儲存方法 一些藥物需要特殊的儲存條件，如外用重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子凝膠、重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠等需2℃～8℃的環境中冷藏，以免藥物效價降低；另外，還有些藥品需要避光，陰涼儲存，如維生素、抗生素等水針劑，遇光后會使顏色改變，藥效降低，甚至變成有毒藥品。

3.7給藥療程 應告訴患者嚴格遵守醫囑規定的療程服藥，不能隨意私自減少用藥療程或見病情稍有好轉就隨意中途停藥，以避免藥物耐藥性的出現及病情反復。增強患者戰勝疾病的信心和用藥的依從性。

3.8特殊人群用藥及特殊職業用藥咨詢 某司機患感冒咨詢是否可以服用氨咖黃敏膠囊，因氨咖黃敏膠囊含有馬來酸氯苯那敏成分，此藥可以引起困倦，因此駕駛車輛時禁用，可選用白加黑或日夜百服寧這類白夜可分開吃的藥。再如喹諾酮類藥<18歲禁用，避免日光，防止發生光敏反應。

4結論

門診藥房是對患者直接提供藥學服務的平臺，藥物咨詢服務的質量在很大程度上影響著患者用藥的安全性與合理性[4]。因此，參加咨詢的藥師不僅要有豐富的藥學專業知識和基本的醫學知識，還應掌握一定的社會學、心理學、倫理學等知識，同時要具備良好的職業道德修養及一定的工作技巧，使患者承受最小的治療危險，獲得最大的療效。

參考文獻：

[1]Gholizadeh Y，Couvalin P.Acquired and intrinsic glycopeptide resistance in enterococci[J].International J of Antimicrobial Agents，2000，16：511-517.

[2]Emmanuelle C，ElaineT.Mechanisms of antibiotic resisitence and tolerance in Streptococcus pneumoniae[J].Microbts and lufection，2000，2：1855-1864.

[3]Chu YW，Afzal-shah M，Houang ET，et al.IMP-4，a novel metallo-beta-lactamase from nosoconial Acimetobacter spp colected in Hong Kong between 1994 and 1998[J].Antimicrob Agents Chemother，2001，45：1343-1347.

[4]劉壬通.開展藥物咨詢服務，促進臨床用藥安全有效[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（18）：2226-2227.

編輯/張燕