多發(fā)性基底細胞瘤1例

1臨床資料

患者，男，42歲。因\"軀干、上肢、頭面部漸發(fā)黑褐色斑疹、丘疹，無明顯自覺癥狀1年\"于2011年5月到我院就診。患者1年前開始發(fā)現(xiàn)下腹部出現(xiàn)黑褐色斑疹，丘疹，為針頭至米粒大小，互不融合，表面較光滑，不突出皮面，無紅腫，無癢痛感；最初發(fā)現(xiàn)約10余個，未予治療。之后類似皮損漸增多，現(xiàn)已發(fā)展至前胸、后背、雙上肢及頭面部，共70余個；部分皮損漸增大，最大約蠶豆大小，位于左顳部。患者自訴近兩年來體重減輕10余公斤；近1年來常患\"上呼吸道感染\"，平均每月一次；有\(zhòng)"慢性乙型肝炎\"病史3年。家族中無類似皮膚病史，無砷劑接觸史。查體：營養(yǎng)中等，各系統(tǒng)檢查未見明顯異常，頭顱，脊柱，四肢無畸形。皮膚科情況：頭面部、前胸、下腹、后背、雙上肢（以近端為主）見較散在分布大小不等暗褐色斑疹，丘疹，斑塊，最小約0.1cm×0.1cm，最大約0.8cm×0.8cm，多數(shù)境界清晰，基底無明顯浸潤；最大皮損位于左側(cè)顳部，邊緣稍高起呈堤狀，中央灰黑色痂，表面粗糙干燥，整體呈斑塊狀，似脂溢性角化樣皮損（圖1～4）。組織病理檢查：前后兩次取活檢，病理變化基本相同：角化不全伴角化過度，棘層不規(guī)則增厚或變薄，皮突延長；真皮淺層可見基底樣細胞團塊，與表皮相連，團塊周邊細胞呈柵欄狀排列，真皮淺層較多噬色素細胞及淋巴細胞浸潤。病理診斷：基底細胞瘤（淺表型）（圖5～6）。診斷：多發(fā)性基底細胞瘤。治療：阿維A膠囊 10mg bid；維A酸乳膏，ext bid。囑患者定期復(fù)診。2012年5月隨訪，患者在我院就診后半月在武漢市一醫(yī)院行二氧化碳激光術(shù)及手術(shù)祛除皮疹，2014年5月隨訪，患者皮疹無復(fù)發(fā)。

2討論

基底細胞瘤主要發(fā)生在老年人，50歲以上多見；男女發(fā)病數(shù)基本相等；多見于室外工作長期日光曝曬者，好發(fā)于身體的暴露部位。手術(shù)切除是治療本病的主要方法，小的皮疹可用液氮冷凍或CO2激光治療。本病通常分為5種類型，以結(jié)節(jié)型最多見。淺表型基底細胞瘤多見于青年男性，好發(fā)于軀干等非暴露部位，特別是背部，也見于面部和四肢。基底細胞瘤的發(fā)生與許多因素有關(guān)[1]，如紫外光、離子輻射， 可能還包括HPV 和化學(xué)物質(zhì)如砷等，而多發(fā)者相關(guān)性更加明顯。Aigner等報道一例68歲的男性患者[2]，其因長期處于含肼苯噠嗪的工作環(huán)境中而導(dǎo)致面部及手臂的多發(fā)性基底細胞瘤；Sass等報道1例29歲的女性患者[3]，她在兩次妊娠期間于腹部皮膚共出現(xiàn)11個基底細胞瘤皮疹，經(jīng)PCR檢測，其皮疹內(nèi)存在大量HPV-DNA。本例患者42歲，皮損主要發(fā)生于非曝光部位，以背部最為顯著，發(fā)病時間短，且皮損多發(fā)，達70余個，較為罕見。患者行二氧化碳激光術(shù)及手術(shù)祛除皮疹后隨訪2年，皮疹無復(fù)發(fā)，說明二氧化碳激光術(shù)及手術(shù)祛除皮疹治療多發(fā)性基底細胞瘤有效。患者平素易患\"上感\(zhòng)"，顯示其有一定的免疫缺陷，該病的發(fā)生是否與其免疫缺陷相關(guān)有待進一步研究。

參考文獻：

[1]陳曉玲，范雪莉.多發(fā)性基底細胞癌1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（8）：493-494.

[2]B.A.Aigner，U.Darsow，M.Grosber，et al，Multiple Basal Cell Carcinomas after Long-TermExposure to Hydrazine：Case Report and Review of the Literature[J].Dermatology，2010，221（11）：300-302.

[3]Sass U，Theumis A，Noel JC，et al.Multiple HPV-positive basal cell carcinomas on the abdomen in a young pregnant woman[J].Dermatology，2002，204（4）：362-364.

編輯/申磊