淺談盆腔積液與婦科疾病的關系

摘要：目的 在基層保健院對患有婦科疾病的患者通過B超檢查，提示有盆腔積液的檢查結果分析結合臨床體征，了解與婦科疾病的關系。方法 對前來我院檢查并初步診斷婦科疾病的137例患者行B超檢查，篩查檢查結果有125例有不同程度的盆腔積液。結果 71%的盆腔積液與婦科疾病有關。結論 篩選盆腔積液患者有否婦科疾病，超聲檢查是最簡便靠的手段。

關鍵詞：B超檢查；盆腔積液；婦科疾病1 臨床資料

本有137例檢查婦科B超的患者，年齡15～67歲，平均39歲，多數以下腹不適、腹痛和不規則陰道出血、白帶增多等臨床癥狀就診，結果見表1。137例受檢查者中有不同程度盆腔積液的患者為125例，占受檢者的91%，其中與婦科疾病有關的為97例，占71%。

2 討論

正常排卵：正常情況下，有些婦女在排卵時卵泡液可流出，聚集在卵巢周圍及子宮直腸陷凹內，超聲檢查在排卵當日或次日盆腔內可出現積液，前后徑平均在1.2cm左右，根據詢問患者的月經周期可大致判斷。其中5例患者連續觀察3個周期，排卵期有盆腔積液出現。黃體破裂：黃體囊腫系黃體超過2w仍持續存在所引起，囊腫一般發生在排卵1～2d后，初始內徑1.5cm左右[1]，可漸增大，后逐漸吸收，吸收過程中可在強勁外力作用下發生破裂，超聲顯示囊腫壁不厚，囊內透聲差，可見短線狀強回聲。破裂一般發生在月經后期，患者突然腹痛，部分患者可在破裂側卵巢周圍見到偏強回聲凝血塊，該病與宮外孕的鑒別診斷為患者無停經史，且血、尿HCG值均在正常范圍。積液前后徑一般在2cm以內，常不需要治療，漸可自行吸收。盆腔炎：可引起盆腔炎的常見并因有：產后或流產后感染、宮腔內手術操作后感染、經期衛生不良、感染性傳播疾病、宮內節育器等[2]。盆腔感染，炎癥形成膿腫，大部分膿液積聚在子宮周圍及宮旁組織間隙內，以子宮直腸陷凹最常見，盆腔檢查：陰道可能充血，并有大量膿性分泌物，擦拭干凈宮頸表面分泌物，弱堿膿性分泌物從宮頸口外流，說明宮頸粘膜或宮頸有急性炎癥，穹隆有明顯觸痛。超聲檢查可見子宮直腸陷凹內不規則的液性暗區，若形成包裹性積液，則可見盆腔內一不規則厚壁的囊性包塊，與周圍組織粘連，經抗炎治療后囊性包塊逐漸減小直至吸收。卵巢囊腫瘤滴扭轉：卵巢囊腫包塊贅生性和非贅生性兩種，卵巢冠囊腫、卵泡囊腫和黃體囊腫屬于非贅生性囊腫，發生在附件區的蒂較長的囊腫在外力作用下易發生蒂扭轉，表現為患者在劇烈運動后突發腹痛，超聲顯示痛側附件區可見腫瘤，不完全性蒂扭轉卵巢囊腫的可因水腫而增厚，完全扭轉時，囊性腫塊的無回聲區內可因出血壞死有不規則光團出現，扭轉的蒂部回聲雜亂，蒂長者扭轉時同側附件區可出現雙腫塊圖像，即近子宮的\"實性腫塊\"，系腫瘤的蒂將輸卵管、闊韌帶、血管和/或腸管扭轉而成，形態不規則，輪廓欠清晰[3]，此時由于急性滲出盆腔內可有少量液體。宮外孕破裂：正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜，但孕卵也可種植在卵巢，輸卵管等處，由于解刨結構的影響，異位著床的孕卵發育到一定大小可導致種植部位的破裂。患者有停經史或停經史不明確伴有不規則陰道出血，臨床觀察的28例患者中有5例尿妊娠試驗陽性、血HCG增高的患者，超聲見盆腔少量積液，一側附件增大，但未見明確妊娠囊，經陰道超聲見一側附件區有直徑大約在1.0cm內的妊娠囊，并在妊娠囊內見到卵黃囊。18例出血量大或保守治療失敗行開腹治療，術中見盆腔積血，以子宮直腸窩積液者多見，但部分患者因體位的影響，積液聚集在髂腰肌附近。其余10例患者行保守治療效果明顯，超聲監測子宮直腸窩處積液大部分在15d左右消失。卵巢腫瘤：包括上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索間質細胞腫瘤以及轉移性卵巢腫瘤，本組由于絕境后婦女卵巢萎縮，經腹檢查很難顯示較小的病變，經陰道超聲因其使用的特點減少了聲束的衰減，為我們更準確的給臨床提供信息創造了條件。本組觀察的病例中，經手術證實有11例為卵巢腫瘤患者，其中有10例有盆腔積液，少數良性卵巢腫瘤出現\"麥格氏征\"[4]，惡性度越高的腫瘤盆腔積液量越多，前后徑不少于2cm。功能失調性子宮出血：分為排卵性和無排卵性兩類，可發生在月經初潮至絕經間的任何年齡。

總之：子宮直腸凹積液可出現于多種疾病，各臟器腫瘤、腸炎等都可見到盆腔積液的游離液體，但尤與婦科疾病關系密切。超聲作為當前簡便快捷的檢查手段，尤其超聲具有對液體敏感性高、可重復性好、無創等優點，在我們基層保健院普遍使用，宮外孕破裂時100%會有盆腔甚至腹腔積液的出現，結合病史不難診斷：惡性腫瘤有積液出現也不少見，這提醒我們中老年婦女臨床有腹痛，不規則陰道出血或絕經后陰道出血者，一旦發現盆腔積液，即使經腹超聲未發現明確占位，也要高度懷疑婦科腫瘤，條件允許者可行陰道超聲檢查或其他化驗及輔助檢查。另外我們還要密切結合臨床資料，才能更好的利用超聲檢查的結果做出更準確的診斷。

參考文獻：

[1]吳乃森，主編.腹部超聲診斷與鑒別診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，1997：343.

[2]樂杰，主編.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2003：297-298.

[3]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第3版.北京：科學技術文獻出版社，1998：1133.

[4]吳乃森，主編.腹部超聲診斷與鑒別診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，1997：357.

編輯/哈濤