32例產后出血的護理體會

摘要：目的 探討產后出血病因及護理措施。方法 對本院發生的32例產后出血患者病因及護理，進行回顧性分析。結果 宮縮乏力是產后出血的主要原因，對孕婦進行孕期保健及產時產后給予嚴密監護，及時發現，并針對原因給予有效的預防護理可明顯降低產后出血的并發癥與死亡率。結論 重視產前、產時出血的高危因素，產時給予嚴密監護，及時發現產后出血，針對原因給予有效的預防護理可有效減少出血，提高患者的生命質量，降低產婦的死亡率。

關鍵詞：產后出血；預防；護理

產后出血是指在胎兒娩出后24h內產婦出血量達到或超過500 ml，其中尤以產后2h內出血為多見，是分娩期嚴重并發癥，是產婦死亡的重要原因之一，在我國居產婦死亡原因的首位，其發生率占分娩總數的2～3%，其中80%發生在產后2h之內[1]。產后出血的預后隨失血量、失血速度及孕產婦的體質不同而異。短時間內大量失血可迅速發生失血性休克、死亡，存活者可因休克時間過長導致希恩綜合征。因此應特別重視產后出血的防治與護理，以降低產后出血的發生率及孕產婦的死亡率。

1臨床資料

1.1一般資料 2010年3月～2013年10月，我院共收治住院產婦1453例，其中共發生產后出血32例，占產婦總數的2.2%；年齡18～41歲，平均年齡（24±0.6）歲；孕期37～41w，平均孕期（39±0.2）w；經陰道分娩者23例，占出血總數的72%，以產后2h內出血者多見。32例產后出血病例中，其中經產婦6例，有2次以上人工流產史7例，妊高癥患者3例，乙肝合并妊娠3例。產后2h內出血者25例，占79%。陰道產24例，占75%，剖宮產12例。出血量500～1500ml者28例，占87.5%；出血量1500～2000ml者3例，出血量>2000ml者1例。

1.2原因 25例為子宮收縮乏力所致，占78%；5例因胎盤因素所致；3例為軟產道損傷所致；1例為貧血所致的凝血功能障礙所致。

1.3出血量計算 胎兒娩出后在產婦臀部放置消毒盤收集產道出血并計量，在分娩過程中用紗布浸血計算法估計出血量。剖宮產術中出血量為吸凈羊水后更換收集瓶計量。

2產程觀察與護理

2.1產前監測

2.1.1建立孕產婦系統管理手冊，定期產前檢查，詳細詢問妊娠分娩史、既往史、家族史。指導孕婦自我監護，督促其定期到醫院檢查并提前入院待產。

2.1.2正確估計胎兒大小、胎方位及骨盆情況。通過\"四步觸診\"及數據測量，評估胎兒大小、胎方位、骨盆大小及產道有無異常等，初步決定分娩方式。

2.1.3注意識別高危因素，對高危孕產婦要加強管理，定期檢查。對有難產史、剖宮產、雙胎、巨大胎兒、產次過多、妊娠高血壓疾病、合并貧血、前置胎盤等潛在危險因素的孕婦按Nesbitt評分指標進行評分，小于70分者，應列入專案管理，定期隨訪；對過去有凝血功能障礙，定期檢查凝血功能。加強健康教育，宣講孕期保健知識、教會產婦自我監測，提高孕產婦自我保健意識和技能。

2.2 產時護理 設立溫馨的待產室，讓有經驗的助產士及家屬陪伴孕婦度過分娩過程，消除恐懼、緊張、焦慮等不良情緒。

2.2.1科學管理產程 第一產程嚴密觀察。入院后仔細閱讀孕產婦管理手冊，了解孕期情況，監測生命體征及胎心，給予左側臥位，必要時吸氧。遵醫囑合理靜滴催產素縮短產程，可使產后出血的發生率由10%下降至6%[2]。嚴密監護產程進展，適時做肛查，綜合判斷產力與產道異常，及時告知醫生并協助糾正。

2.2.2第二產程科學接生 初產婦宮口開全，經產婦宮口擴張4cm，且宮縮規律有力時，協助孕婦上產床，做好接產準備。嚴格執行無菌技術，評估會陰部發育情況，正確保護會陰。如遇急產、巨大產兒、指導產婦正確使用腹壓，以避免胎頭娩出過速。在胎兒后肩娩出后，立即給予催產素10～20U肌注，增強宮縮，減少出血。仔細檢查軟產道，對急產、手術助產、妊高征、軟產道異常患者更應注意是否有軟產道裂傷。

2.2.3第三產程認真檢查 正確識別胎盤剝離征象，協助胎盤娩出。檢查胎盤、胎膜是否完整，對有流產史及妊娠早期有陰道流血者更應注意。避免在胎盤尚未完全剝離時過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內翻。

2.3產后護理

2.3.1嚴密觀察宮縮情況 應嚴密觀察宮底高度，子宮軟硬度，膀胱是否充盈。每15～30min定期按摩子宮，準確收集和測量產后出血量至少2h，這時如出血量超過200 ml應積極尋找原因，給予相應的處理[3]。

2.3.2密切觀察生命體征變化 產婦產后較疲勞，易入睡，往往忽視自身流血情況，護理人員應主動觀察血壓、脈搏。特別要警惕識別產婦大出血發生休克的一些病狀，如面色及口唇極度蒼白，出冷汗、脈壓縮小、呼吸淺快、呻吟、四肢冰冷等征象。

3產后出血的護理

原則：及時查找原因，針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。一旦發生產后大出血立即通知醫生，針對不同原因采取止血措施同時觀察止血效果。

3.1子宮收縮乏力所致出血 出血特點是出血為陣發性，色澤暗紅，子宮大而軟，輪廓不清，子宮按摩后收縮變硬，伴大量血塊排出，停止按摩又變軟。立即按摩子宮，壓出宮腔內的積血和凝血塊，促進子宮收縮。同時應用宮縮劑，可肌注縮宮素10u～20u或麥角新堿0.2～0.4mg（心臟病、高血壓慎用），必要時做好實施宮腔填塞或盆腔血管結扎術的準備。

3.2胎盤因素所致的出血 檢查胎盤、胎膜是否完整，是否有膀胱充盈，必要時做好刮宮準備。①胎盤嵌頓，立即（導尿）排空膀胱，配合麻醉師給予麻醉鎮靜劑，待松解后徒手協助胎盤娩出。②胎盤部分粘連，在無菌操作下，徒手剝離胎盤，取出胎盤和殘留的胎盤組織。③胎盤胎膜殘留者，可協助醫師實行鉗刮術或刮宮術。④胎盤植入者，應立即做好腹部手術的準備，進行子宮次全切除術。

3.3軟產道撕裂所致的出血 出血特點是出血發生在胎兒娩出后立即出血，血液顏色鮮紅，能自凝。認真檢查產道（會陰、陰道、宮頸、子宮下段）撕裂情況，注意是否有血管破裂出血，立即鉗扎后縫合?？p合時應按解剖關系對整齊，逐層縫合，縫合完畢常規做肛查。

3.4凝血功能障礙引起的出血 特點是胎兒娩出后，陰道持續流血，且血液不能自凝。孕婦患有血液病、重癥肝炎、重度妊高癥，胎盤早剝等必須高度注意。若發現出血不凝，傷口出血不止等，立即通知醫生，抽血作凝血功能檢查，盡快開通靜脈輸新鮮全血，補充血小板等。

3.5失血性休克急救干預 產后出血引起血容量迅速減少，產婦主訴口渴、心慌、頭暈或伴面色蒼白、出冷汗、打哈欠、呼吸急促甚至煩躁不安為休克征象。護士應協助醫生查找出血原因，迅速止血，糾正休克，積極預防感染配合急救。選擇粗而直的血管，迅速建立2條以上的靜脈通路，快速輸液、輸血；及時、有效、持續地吸氧（氧流量46L/min）；密切注意產婦的神志、表情、體溫、血壓、呼吸、尿量、皮膚顏色、四肢末梢微循環、血氧飽和度變化，維持血氧飽和度在90%以上，詳盡記錄；準確記錄液體出入量，每小時尿量應不低于30ml為宜；保持平臥，必要時頭低足高位，以利于下肢靜脈回流；調節室溫至27～32℃，盡量減少對產婦的暴露，給予輸注加溫后的液體及復溫后的血制品。

4討論

產后出血的發生與產前及產時進行有效地預防干預密切相關[4]。重視產前檢查與健康宣教，對高危妊娠者積極治療，加強監測、監管，必要時果斷采取干預措施。選擇合適的分娩方式，科學接生。產時、產后密切觀察，及時發現產后出血，認真查找分析原因，針對原因給予有效的干預護理可有效減少出血，提高患者的生命質量，降低孕產婦的死亡率。護理人員要熟知產后出血的救護措施，積極主動配合醫生，為搶救成功贏得機會，從而減少產后出血的并發癥，降低產婦的死亡率。

參考文獻：

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：207.

[2]吳麗，李琦琳.淺談產后出血護理[J].中華臨床醫學研究雜志，2007，13（9）：1215.

[3]郝力.產后出血的臨床原因與處理分析[J].中國現代藥物應用，2010：17.

[4]左月英，韋卉.產后出血藥物治療進展[J].海南醫學，2009，20（9）：132-134.

編輯/申磊