不同手術方式治療分化型甲狀腺癌的療效觀察

摘要：目的 探討不同手術方式治療分化型甲狀腺癌的臨床療效及對患者預后的影響。方法 選取2008年1月～2014年1月入住我院的60例分化型甲狀腺癌患者，根據患者的病變范圍采用如下四種不同的手術方式：甲狀腺葉加峽部切除術、患側全切除加對側大部切除術、甲狀腺次全切除術、甲狀腺全切除術。結果 60例患者均行手術治療，無圍術期死亡病例發生。術后出現短期低鈣血癥2例，術后出血2例，暫時性聲音嘶啞5例，喉返神經損傷3例。60例患者均獲得隨訪，其中51例無病生存，4例復發，3例頸部淋巴結轉移，2例死亡。結論 手術是分化型甲狀腺癌的首選治療方法，手術的方式應根據病變性質、病變范圍以及有無淋巴結轉移等不同，采用最佳的治療方式，可獲得較好的臨床療效。

關鍵詞：分化型；甲狀腺癌；手術治療

甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，可分為分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌，其中DTC約占90%[1]。根據最新調查數據顯示，在美國甲狀腺癌每年新發病例達44670例，占內分泌腫瘤的95%，在女性惡性腫瘤中名列第5，并且以每年5%的速度在增長，并且有報道稱在中國等發展中國家甲狀腺癌的發病率遠遠高于歐美國家[2-3]。目前根據分化型甲狀腺癌自身的組織特點，外科手術切除仍然是最主要的治療手段，根據不同患者的癌腫病變范圍、類型及是否進行頸淋巴結清掃術及清掃范圍采取不同的手術方式。回顧性分析 2008年1月～2014年1月筆者所在醫院收治的60例分化型甲狀腺癌患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月～2014年1月在徐州市中醫院普外科收治的60例分化型甲狀腺癌患者，其中男25例，女35例；年齡 34～72 歲，平均（51.3±9.4）歲；病程5～47年，中位時間為3.8年。所有患者均以頸部腫塊就診，入院后均經病理學檢查證實為分化型甲狀腺癌。

1.2方法 手術方式包括：甲狀腺葉加峽部切除術21例、患側全切除加對側大部切除術16例、甲狀腺次全切除術14例、甲狀腺全切除術9例。手術治療后32例患者行頸淋巴結清掃，其中選擇性清掃術6例，經典性頸清掃術7例，功能性頸清掃術19例。術后轉入內分泌科繼續治療者43例，予口服甲狀腺片或左甲狀腺素片。圍手術期無1例死亡。

1.3統計學分析 采用SPSS 15.0統計軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1術后病理情況 本組60例患者術后均經病理檢查確認，其中乳頭狀腺癌42例，濾泡狀腺癌11例，雙側甲狀腺腺癌7例，頸部淋巴結轉移28例。

2.2并發癥 術后出現短期低鈣血癥2例，經補充鈣劑15d后恢復；術后出血2例；暫時性聲音嘶啞5例，3個月后逐漸恢復；喉返神經損傷3例。

2.3隨訪 本組患者中56例獲得隨訪，4例患者失訪，隨訪率為93.33%。隨訪時間為1～3年，平均（2.1±0.4）年。8例患者局部腫瘤出現復發情況，其中6例患者再次行手術治療，2例患者拒絕再次接受手術。死亡3例，死亡原因是肺部轉移。

3 討論

甲狀腺是人體內重要的內分泌腺體之一，其主要功能為合成甲狀腺激素和調節機體的新陳代謝。在內分泌系統中，發病率最高的器官就是甲狀腺[4]。甲狀腺癌是臨床常見的內分泌系統惡性腫瘤之一，包括髓樣癌、乳頭狀癌、濾泡狀腺癌及未分化癌等病理類型，其中約90%DTC惡性程度較低，患者預后較好，但患者的年齡、腫瘤大小、侵犯程度、腫瘤的分期、淋巴結轉移及手術方式等均可影響患者的預后[5]。

分化型甲狀腺癌對放療和化療均不敏感，目前手術是其首選的治療方式，患者術后輔以長期甲狀腺內分泌治療，抑制甲狀腺組織增生和腫瘤組織的增生，但在甲狀腺組織的切除范圍長期存在分歧。患者為單側分化型甲狀腺癌時，主要采取以下手術方式：①全甲狀腺切除術；②近全甲狀腺切除術；③患側腺葉 +峽部切除+對側腺葉次全或部分切除術；④患側腺葉+峽部切除術。當患者為雙側癌或者是有遠處癌轉移時，主要采用以下手術方式：①全甲狀腺切除術；②近全甲狀腺切除術[6]。

筆者對分化型甲狀腺癌手術方式的文獻進行歸納后發現：經過臨床實驗研究發現DTC的多中心性以及多病灶性而且在患病初期就會出現頸淋巴結發生轉移，因此建議采用甲狀腺全切術聯合中央區頸淋巴結清掃手術來作為DTC外殼治療的一個最基本的手段與途徑[7]。2009年美國甲狀腺學會關于DTC的臨床診療指南中指出，對于那些臨床高度懷疑而且沒有原發性腫瘤頸部局部侵襲、超聲波檢查以及頸部觸診無明確頸部淋巴結轉移證據以及不存在明確遠處轉移證據的患者應該實施行甲狀腺全切術聯合中央區頸淋巴結清掃手術[8]。

目前，甲狀腺癌患者發生頸部淋巴結轉移的人數較多，對頸部淋巴結轉移的患者采用頸部淋巴結清掃術是最為有效的治療方法。目前，國內對DTC行淋巴結清除范圍和程度仍存在爭議，結合臨床認為，術前發現淋巴結腫大應行頸淋巴結清掃術，對腺體外乳頭狀癌或明顯侵犯包膜的濾泡狀腺癌應行功能性淋巴結清掃術。筆者認為臨床醫生應根據甲狀腺癌的病理類型、腫瘤分期及患者具體情況等進行綜合考慮，擬定合理的個體化手術方案。

綜上所述，DTC治療通常以手術為主，患者手術切除的范圍應基于年齡、腫瘤性質及周圍侵犯的程度等多種因素綜合考慮而采取不同的術式，以提高患者的生活質量和生存率。

參考文獻：

[1]木扎帕爾，別克扎提，多斯波力.分化型甲狀腺癌兩種手術方式的并發癥比較和分析[J].2014，30（7）：1121.

[2]黃韜.分化觀甲狀腺癌的規范治療[J].中國普外基礎與臨床雜志，201 2，（8）：805-808.

[3]黃韜. ATA、NCCN及歐洲分化型甲狀腺癌臨床指南異同點和國內應用探討[J].中國實用外科雜志，2011，（5）：407-410.

[4]王洪東，王偉，殷彤.分化型甲狀腺癌手術治療的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（10）：510-511.

[5]邢俊嶺.分化型甲狀腺癌56例手術治療臨床分析[J].中國社區醫師，2013，15（9）：197.

[6]林俊榮，李芬蘭，翁偉建.不同外科手術治療分化型甲狀腺癌的療效觀察[J].中外醫學研究，2014，12（8）：147-148.

[7]李金華，姜健慧，高福洋，等.不同手術方式對分化型甲狀腺癌患者預后的影響[J].現代生物醫學進展，2013，13（22）：4326-4328.

編輯/哈濤