糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理

糖尿病是一組常見(jiàn)的代謝性?xún)?nèi)分泌疾病，其基本病理生理為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足和胰島素升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，嚴(yán)重時(shí)常導(dǎo)致酸堿平衡失常。此病是本世紀(jì)危害人類(lèi)的嚴(yán)重性疾病之一。在我國(guó)由于人民生活水平不斷提高及平均壽命的延長(zhǎng)，糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。胰島素泵作為糖尿病強(qiáng)化治療的一種先進(jìn)手段，正在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用[1]，我科自2013年6月～2014年2月使用丹納胰島素泵治療糖尿病26例，在控制血糖、縮短療程等方面取得了良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 糖尿病患者26例，均為診斷2型糖尿病患者；男性17例，女性9例；年齡30～60歲；空腹血糖>10mmol/L，餐后2h血糖>15mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.8±2%。未進(jìn)行過(guò)飲食控制和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)治療；無(wú)糖尿病相關(guān)急性并發(fā)癥。

1.2方法

1.2.1患者的選擇 需胰島素治療的患者[2]，尤其是多次皮下注射胰島素血糖仍不穩(wěn)定，且患者認(rèn)識(shí)到高血糖的危害并渴望把血糖控制好者。

1.2.2心理準(zhǔn)備 向患者講解置泵的有關(guān)知識(shí)，演示操作方法，共同制定理想的血糖標(biāo)準(zhǔn)、飲食計(jì)劃。使患者消除顧慮，積極配合治療。裝泵前囑患者沐浴，更換衣服。

1.2.3置泵方法 ①遵醫(yī)囑設(shè)定胰島素泵各項(xiàng)參數(shù)，如使用時(shí)間、胰島素濃度、基礎(chǔ)輸注量等。②從冰箱中取出胰島素，核對(duì)有效期，置于室溫（約25℃）下，避免因胰島素遇熱產(chǎn)生氣泡，阻塞輸注裝置。③抽取適量胰島素至輸注裝置，排氣；檢查輸注裝置內(nèi)無(wú)氣泡即可。④安裝儲(chǔ)液管和輸注裝置。儲(chǔ)液管上的計(jì)量標(biāo)志向外，便于觀察胰島素余量。⑤選擇注射部位。腹部首選，臍周旁開(kāi)3 cm～5 cm，避開(kāi)內(nèi)衣邊線(xiàn)及腰帶處，因腹部皮下輸注胰島素吸收快而穩(wěn)定，可較好地控制血糖。選用大腿外側(cè)或上臂外側(cè)時(shí)應(yīng)注意針頭不要刺入肌肉層。⑥埋針。無(wú)菌操作下，使用持針器將軟管針垂直，迅速刺入皮下，貼保護(hù)膜，安裝完畢后，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定追加量。為了方便攜帶，我們特地購(gòu)置手機(jī)袋將泵放置，可掛在脖子上。

1.3結(jié)果 按評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者在5～7d后血糖水平均明顯低于治療前，而胰島素的用量明顯減少，空腹及餐后血糖均控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。用泵期間僅2例發(fā)生低血糖反應(yīng)（2.6～3.2mmol/L），經(jīng)過(guò)食糖果均能緩解，未發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件及其他不良反應(yīng)。結(jié)果表明，胰島素泵治療后血糖控制及胰島功能改善明顯優(yōu)于治療前。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 胰島素泵治療糖尿病在國(guó)內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用，大多數(shù)患者雖然愿意接受治療，但仍存在疑慮。例如：針頭埋到皮下是否會(huì)感到不適；擔(dān)心血糖控制不好，病情加重；攜帶胰島素泵是否方便或擔(dān)心用胰島素泵會(huì)上隱，長(zhǎng)期使用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。針對(duì)以上各種心理問(wèn)題，我們耐心詳細(xì)地向患者解釋胰島素泵的特性及應(yīng)用的優(yōu)越性、必要性、安全性和方便性，提供有關(guān)資料，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，使之消除恐懼，焦慮心理，樹(shù)立信心，更好地配合治療。

2.2嚴(yán)密觀察血糖的變化 由于泵不能使用中、長(zhǎng)效胰島，因此泵一旦出現(xiàn)機(jī)械故障不能正常輸注胰島素時(shí)，人體內(nèi)胰島素很快被消耗，在缺乏胰島素的情況下，容易使血糖驟然升高，因此要求在接受治療時(shí)每天密切監(jiān)測(cè)血糖。置泵后7d內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖8次/d，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。置泵后3～7d為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，尤其應(yīng)密切監(jiān)測(cè)睡前和凌晨前的血糖，可以減少低血糖的危險(xiǎn)，并告訴患者及家屬低血糖反應(yīng)的癥狀以及應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)心慌、饑餓感、出汗、乏力等低血糖反應(yīng)時(shí)可進(jìn)食糖果、餅干等食物。

2.3飲食指導(dǎo) 飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施。合理控制飲食，可以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利用血糖水平的控制[4]。讓患者參與治療，使患者了解控制飲食對(duì)糖尿病的重要性。為患者制訂操作簡(jiǎn)單、易行、實(shí)用、能正確實(shí)施的飲食治療方法。根據(jù)患者的身高、體重、活動(dòng)強(qiáng)度、年紀(jì)、性別、氣溫為患者選擇每天每餐的具體食譜。將患者的食譜多樣化，控制總熱量，一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持糖尿病飲食，并給予低鹽 、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，禁止飽餐，絕對(duì)戒煙限酒。每次餐前注射大劑量短效胰島素后，15min內(nèi)要進(jìn)食，以防低血糖發(fā)生。加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣教及飲食護(hù)理，可保證胰島素泵治療的有效性。本組患者病情相對(duì)較輕，理解能力較好，均能遵從飲食方案。

2.4局部皮膚護(hù)理 胰島素泵的皮下軟針涂有抗菌和抗凝的物質(zhì)，但由于人體的正常免疫反應(yīng)，注射管在皮下滯留的時(shí)間不宜太長(zhǎng)，要經(jīng)常更換輸注部位，充注軟管在皮下保留5d后，常規(guī)更換新的充注軟管，新的穿刺部位與原的部位相隔2～3cm以上，觀察置管皮膚有無(wú)紅腫、壓痛、過(guò)敏反應(yīng)，注射部位有無(wú)疼痛、癢、等不適，如出現(xiàn)上述情況或?qū)Ч軆?nèi)有回血，應(yīng)立即更換注射部位，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉和血管彈性，降低血糖，從而減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者健康情況決定運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式通常選擇患者感興趣、簡(jiǎn)單、方便的項(xiàng)目，如步行、騎自行車(chē)、打太極拳等，步行是最佳的運(yùn)動(dòng)方法，根據(jù)身體情況可采用中速步行每分鐘100～120步。有勞累感時(shí)應(yīng)減速停止。應(yīng)注意與飲食、藥物治療的相互協(xié)調(diào)，相互配合，以餐后1～2h運(yùn)動(dòng)為宜，不宜做劇烈、幅度較大的動(dòng)作，以免泵管脫出。

2.6輸注器阻塞處理 輸注器阻塞為最常見(jiàn)的故障，阻塞時(shí)可導(dǎo)致胰島素輸注中斷，短時(shí)間出現(xiàn)高血糖，處理不當(dāng)可導(dǎo)致酮癥酸中毒。當(dāng)出現(xiàn)阻塞報(bào)警時(shí)，囑患者平臥，仔細(xì)檢查輸注器裝置是否扭曲或有氣泡阻塞，如有氣泡關(guān)機(jī)，取下胰島素泵，重新排空氣后更換注射部位，再重新置泵，如出現(xiàn)高血糖應(yīng)及時(shí)經(jīng)其他途徑注入胰島素。本組1例患者用泵期間也出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，經(jīng)上述方法處理后均得到解決。

2.7注意胰島素泵的放置 平時(shí)可將泵放于衣服的口袋中或裝進(jìn)手機(jī)袋里或掛在腰帶上，睡覺(jué)時(shí)可放于睡衣口袋里、枕頭下面或夾在床單上，不應(yīng)將泵置于氣溫高于45℃或低于1.5℃的環(huán)境中，防止胰島素泵失效，特殊檢查時(shí)應(yīng)注意避免將泵直接置于X線(xiàn)下，防止管道的過(guò)度扭曲、折疊。

3討論

糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。胰島素是治療糖尿病的有效藥物。如何做到既要控制好血糖又少發(fā)生低血糖，胰島素泵的應(yīng)用在這方面取得了滿(mǎn)意的效果，能持續(xù)24 h均勻輸注胰島素，較好的模擬人體胰腺的分泌，從而有效降低空腹和餐前血糖，基礎(chǔ)量的泵入可按時(shí)段進(jìn)行調(diào)節(jié)，在夜間減少胰島素的用量可有效避免低血糖的發(fā)生，在凌晨增加胰島素量可以減少\"黎明現(xiàn)象\"的發(fā)生，而餐前大劑量又能有效的降低餐后血糖，減少了全日胰島素總量，低血糖發(fā)生率低。安裝胰島素泵后，使患者免去2次/d～4次/d注射胰島素的麻煩和痛苦，提供了前所未有的安全、可靠、方便及靈活性，是胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]周蟬英，劉道平，楊小平，等.糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（8）：465-467.

[2]朱壽美.胰島素應(yīng)用的護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（12）：925.

[3]劉新發(fā).實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：282.

[4]劉新發(fā).實(shí)用內(nèi)分泌疾病診療手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：300-301.

[5]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：417-441.

編輯/申磊