中醫康復方法在卒中偏癱后肩痛的社區康復中應用的效果觀察

摘要：目的 觀察中醫康復方法在社區治療卒中后肩痛的療效。方法 以長春市某區的社區為研究范圍，統計該區域2013年的符合入選標準的病例共120例，按照發病的時間自然順序，取奇數順序60個病例為觀察組，年齡（61.5±4.2）歲，同時取偶數順序60個病例為對照組，年齡（60.9±3.7）歲，觀察組給予中醫康復方法和常規康復相結合，對照組采取常規康復，治療1個月后，對比肩關節疼痛積分和FMA運動積分的改善情況。結果 觀察組和對照組治療前、后肩關節疼痛積分差值均數分別為（2.1±0.4）和（0.7±0.1）（P<0.05）；觀察組和對照組治療前、后FMA運動積分差值均數分別為（7.9±1.1）和（3.2±0.4）（P<0.05）。結論 中醫康復方法在卒中偏癱后肩痛的社區康復是有效的，值得進一步深入研究和推廣使用。

關鍵詞：中醫康復方法；卒中；肩痛；社區；效果

卒中后偏癱上肢肩痛，是腦卒中亞急性期常見的并發癥之一，尤其是肌力損失較嚴重的偏癱肢體，更易發生，且程度更重。在我國，由于民眾經濟水平、醫療資源等多方面原因的制約，多數腦卒中患者往往僅能于急性期在醫院接受治療，這其中，雖有小部分大型醫院已經通過卒中單元等醫療模式開展卒中早期綜合康復，但尚有大部分患者，僅僅是接受了常規藥物治療，當病程進入亞急性期、恢復期、后遺癥期后，絕大多數是回到社區修養等待自然康復，因為其病情疏于管理和正規的診療缺失，并發癥的發生很常見，偏癱上肢肩痛就是其中之一。處于社區的此類患者，能夠獲得的有效治療很少，所以，本文旨在探索中醫康復方法在卒中后肩痛的社區康復中應用的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究以長春市某區的社區為研究范圍，統計該區域2013年的符合入選標準的病例共120例，按照發病的時間自然順序，取奇數順序60個病例為觀察組，年齡（61.5±4.2）歲，同時取偶數順序60個病例為對照組，年齡（60.9±3.7）歲，組間基線資料相比，差異無顯著性（P>0.05）。上述病例均已明確診斷為腦卒中亞急性期，經過急性期的醫院治療后，尚遺留有偏癱和肩痛未愈，回到社區家里，常規口服藥物和自然康復。

1.2入選標準 ①符合第四界全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[1]；②符合國家中醫藥管理局指定的《中醫病癥診療規范》中的相關標準；③腦卒中亞急性期；④明確診斷為腦卒中后并發肩痛，排除丘腦痛或肩周炎等其他原因所致肩痛；⑤排除合并有其他不宜做中醫康復治療的疾病。

1.3中醫康復方法 治療1個月為1療程。

1.3.1針灸 按照局部取穴、循經取穴、對證取穴的原則，取下列穴位：阿是穴、肩髃、肩前、肩貞、外關、曲池、合谷、中渚。采用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針（蘇州天馬醫療器械廠提供，華佗牌）快速進針，在\"得氣\"后，交替選用2組穴位接電針治療儀（青島鑫升G6805-Ⅰ型電針治療儀），行連續波、疏密波、斷續波三種波交替的電針刺激，刺激量以患者能夠耐受為準，30 min/次。

1.2.2推拿 先綜合采取滾法、揉法、拿法、摩法、推法、抹法、搓法在痛肩往返施術，然后在痛點施一指禪推法，然后點針刺穴，最后在患者能夠耐受的范圍內對患肩施以搖法和主、被動關節運動，外展、內收、旋前、旋后，拉抻，誘導痛肩的活動范圍逐漸增大，最后施以擦法透熱，搓抖上肢完成，30 min/次。

1.2.3良肢位擺放和早期活動 手法治療的間期，囑患者和家屬，將患肢擺放于功能位，鼓勵積極做自主活動和家屬協助做被動活動等。

1.3療效評價方法 分別對觀察組和對照組的每個患者于治療前和治療后進行指標評價積分，計算每個患者治療后的評價分值與治療前的評價分值的差值。

1.3.1疼痛評價指標 采用肩關節疼痛積分法作為評價指標。0分：接近或全關節范圍活動時無或僅有輕微痛感；1分：接近全關節范圍的活動時才出現疼痛；2分：中等范圍活動時出現疼痛，休息后可緩解；3分：小范圍活動時即出現劇烈疼痛而限制繼續運動；5分：持續自發性劇痛，不能活動。

1.3.2運動評價指標 采用簡式Fugl-Meyer運動功能評價法（FMA運動積分）作為上肢運動功能評價指標，分值越高，運動功能越好[2]。

1.4統計學方法 計量資料以（x±s）表示，均數差別比較采用t檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2結果

治療1個月后，兩組疼痛評價積分和FMA運動積分均較治療前提高，但觀察組更加顯著（均P<0.05），見表1。

3討論

腦卒中后肩痛的原因較多，但目前尚存在爭議，歸納起來可能包括：①肩關節半脫位；②肩部肌張力異常；③偏癱肢體不恰當的體位；④肩手綜合征；⑤臂叢神經及周圍神經損傷；⑥肩袖撕裂；⑦粘連性關節囊炎等[3]。

此類患者的肱二頭肌、岡上肌、三角肌肌腱處常常會有壓痛，靜止狀態時即存在，活動時加重，尤其是肩關節做外旋、外展等運動時更甚。持續的疼痛不但會影響疾病康復的進程，還可能引起患者情緒低落，降低治療疾病的信心和依從性，甚至發展為卒中后抑郁。

本研究結果顯示，對卒中后偏癱肩痛施以的針灸、推拿、良肢位擺放相結合的中醫康復方法的效果是確切的，具體機制可能是：良肢位的擺放，可以防范肩關節半脫位、肩胛骨回縮、下沉、避免肩關節囊和韌帶的繼發性損傷，從而防范肩痛；早期活動可防止局部粘連；中醫學認為，腦卒中后氣血運行受阻，筋肉經脈失于濡養，氣血淤滯于上肢，加之局部多靜少動，氣血壅滯，關節阻痹，經脈不通，導致\"不通則痛\"，發為肩痛。而對其施以針灸、推拿，可起到梳理氣血的作用，使局部經氣暢通，氣血運行趨于正常，肢體筋脈得以濡養，達到調和氣血，平衡陰陽，收到通則不痛的效果。西醫上則可相應解釋為改善了局部血管舒縮功能，促進靜脈回流，改善微循環，進而消腫消痛[3]。

在本研究中，未對不同原因導致的肩痛進行區別觀察，鑒于導致卒中后肩痛的原因較多，應該進一步針對各種不同原因所致的肩痛區分觀察中醫康復方法的療效。

參考文獻：

[1]中華神經科學會，華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，9：379-380.

[2]王茂斌.康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，2009：71-464.

[3]Peri，Shaffrey，ME.Pilot study of electrical stimulation on median nerve in comatose server brain injured：3 month comeout[J].Brian Inj，2001，15：903-910.編輯/肖慧