早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用

摘要：目的 探討腦卒中偏癱患者早期康復護理的實施及效果。方法 將2012年1月～2013年12月60例中風偏癱患者隨機分成對照組和治療組，對照組患者進行常規治療和護理；治療組患者在對照組的基礎上進行早期康復護理，如良姿位的擺放、肢體按摩、心理指導等。結果 治療組患者的日常生活活動能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腦卒中患者的早期康復護理能提高患者的日常生活活動能力，減少患者肢體殘疾，減少并發癥的發生。

關鍵詞：腦卒中；偏癱；康復護理；日常生活活動能力

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，臨床表現以突然昏迷、不省人事或發生口眼歪斜、半身不遂、智力障礙等為主要特征。包括缺血性中風、出血性中風、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。近年來，我國腦卒中的發病率呈上升趨勢，致殘率為70%～80%，有研究表明，早期康復護理能促進患者腦功能的重組和代償，減少患者肢體殘疾，提高患者的日常生活能力[1]。為最大限度地幫助患者獲得生活自理能力，減少后遺癥，提高生活質量， 對收本院治的50例腦卒中偏癱患者，早期進行康復護理，取得了較好的效果?，F將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年1月～2013年12月60例腦卒中患者，所有患者CT或MRI均提示為腦出血或腦梗死，均屬首次發病，符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，均伴有一側的肢體功能障礙，無明顯的意識障礙。隨即分成對照組和治療組，對照組30例，腦出血12 例，腦梗死18 例，男13例，女17例，年齡為50～75歲，平均年齡為58歲；治療組30例，腦出血14 例，腦梗死16 例，男14例，女16例，年齡46～78歲，平均年齡為60歲。住院平均15～30d，兩組患者在年齡、性別、病程、癥狀等一般情況方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用內科常規治療和護理。治療組在發病48h病情穩定、無顱內高壓表現、生命體征平穩時由護士給予科學系統的康復護理干預和心理干預[2]。康復訓練的方法主要采用姿位的擺放、肢體按摩、心理指導、日常生活能力訓練等，評定兩組患者治療前后日常生活能力的變化并進行臨床觀察分析。

2 康復護理

2.1早期康復護理的時機 腦卒中發生后3個月內的康復即為早期康復。早期康復護理可大大減少肌肉萎縮、關節脫位，關節攣縮、畸形、足下垂或內翻等，這一點是沒有任何藥物可代替的。代啟燕[3]認為，偏癱患者運動功能可在發病數日后開始恢復，1～3個月恢復速度最快，3～6個月則開始減慢。對于腦出血患者一般宜在10～14d 后進行康復護理。腦梗死的患者，只要其生命體征平穩、意識清楚、病情不再發展，48h 后即可進行康復護理。值得注意的是，康復護理應該貫穿疾病的始終，且盡可能在允許的范圍內第一時間進行康復護理。

2.2心理護理 心理護理是康復治療的前提條件，患者突然起病，心理正處于高度應激狀態，表現為焦慮、傷感、易激惹，加上偏癱在床，行動不便，需要別人照顧，特別是擔心以后生活不能自理，給家人帶來許多麻煩而出現心理障礙。據文獻報道，腦卒中患者由于肢體癱瘓，66.9%患者會出現焦慮不安、悲觀的負面情緒[4]。護士要該關心體貼患者，利用鼓勵、暗示、支持、疏導等方法，幫助患者樹立戰勝疾病及積極配合康復治療的信心，促進疾病的康復。同時還要做好家屬的思想工作，使家屬能配合護理工作，也促使患者以最佳心理狀態接受治療和護理。

2.3良肢位擺放 良肢位是將患者肢體置于抗痙攣的位置，臥床期間，患側臥位、健側臥位、仰臥位三種體位每隔1～2h應該更換。不論采取哪種姿勢，在體位更換的過程中要注意良姿位的保持，只要病情允許，應及早從床上轉移到椅子或輪椅上。良肢位擺放應貫穿在腦卒中偏癱患者的各個時期。。

2.3.1仰臥位 頭正中位或面向患側，患側上肢肩下墊一軟枕，肩胛骨盡量前伸，肩關節外展外旋，肘關節伸展，以預防上肢屈肌緊張，患者上肢高度略高于心臟，以防止水腫，前臂旋后，腕關節背伸，手指伸展，患側下肢髖、腰部放置軟枕，髖關節稍內旋，防止后期因股內收肌群無力所致的劃圈步態。膝關節稍墊起使微屈并向內，足底墊軟枕，踝關節呈90°，足尖向上。防止足下垂、足內翻。

2.3.2健側臥位 患側上肢向前伸，抬起肩胛骨，肩關節屈曲呈90°，胸前放置一枕頭，肩、肘關節放置于枕頭上如抱物狀（勿垂腕），腕關節輕度屈曲，手指伸展，患側下肢髖、膝關節自然屈曲向前置于身體前面另一枕上，足不要懸空，踝關節稍背屈，防止足下垂及內外翻，健側肢體自然放置。

2.3.3患側臥位 患側肩胛骨向前伸、肩關節屈曲，以避免受壓和后縮，軀干稍向后仰，后背墊枕頭，肘關節伸展，腕關節背伸，手指伸展。患側下肢伸展，膝關節輕度屈曲。下肢呈邁步位，健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持，踝關節盡量保持90°。同時也用枕頭使患腿保持在伸髖稍屈膝的體位。

2.3.4坐位訓練 坐位有利于軀干的伸展，可有效預防肺部感染，改善心功能，預防腰背肌萎縮[5]，坐位時，應使髖關節屈曲接近90°，脊柱應伸展，可在背后放置枕頭，使軀干保持直立，雙側上肢伸展位放在床前桌上，在患者兩側最好放些保護性物品，以防患者歪倒，膝下加墊，使膝微彎屈?；紓茸愕椎忠簧炒?，保持踝關節背屈或足中立位。

2.4肢體按摩 為防止患肢關節僵硬、肌肉萎縮和畸形，促進功能恢復，患病初始就要對癱瘓肢體進行被動運動和按摩。按摩：包括按、摩、揉、捏四法，運動原則是：一個一個關節活動，活動范圍以正常人活動度為依據，幅度由小到大，由健側到患側，由大關節到小關節，循序漸進，盡可能到位，2～3次/d，30min/次左右，幫助患肢肘關節屈伸、旋轉，肩關節外展、內外旋，肘關節內外旋，膝關節屈伸，踝關節伸展及內外旋等活動。

2.5日常生活能力訓練 入院時制訂個體化康復護理計劃，引導和訓練患者進行床上移動、進食、更衣、個人衛生、器具使用等基本動作要領和技巧。

3 結果

見表1。

日常生活活動能力采用修訂的Barthel指數法進行評定比較，Barthel指數總分為100 分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。60 分以上者為良，生活基本自理；60～40 分者為中度殘疾，生活需要幫助；40～20 分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20 分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學處理，以P<0.05為有統計學意義。兩組患者出院時Barthel指數評定治療組>61 分者明顯高于對照組，有顯著性差異（P<0.01），說明康復訓練能顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力。

4 結論

我們通過以上60例腦卒中偏癱患者的早期康復護理得知，許多腦卒中致殘并不是由偏癱所致，而是在患者的肢體恢復過程中由于缺乏必要的康復護理手法，致使產生姿勢性痙攣，關節畸形，攣縮，肌肉萎縮等殘疾，早期康復護理對促進腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復，減少并發癥，提高生活質量非常重要，早期給予正確體位擺放，可防止患肢的攣縮和關節畸形，縮短患側臥位時間，按摩、被動運動促進血液、淋巴循環，刺激肢體感受器調節新陳代謝及神經營養功能，促進患者肢體功能的恢復，有效的預防肌肉萎縮和關節僵硬減少傷殘程度，提高生活質量，提高日常生活活動能力。

參考文獻：

[1]黃流英.腦卒中康復護理的效果觀察[J].中國醫藥論壇， 2007，5（3）：112.

[2]陳海燕，蔡 娜.腦卒中偏癱患者早期康復的護理體會[J].山東醫藥，2009，49（20）：116.

[3]代啟燕.腦卒中偏癱患者的早期康復護理[J].全科護理，2011，9（2B）：419420.

[4]曾素琴.腦卒中偏癱患者早期康復護理體會[J].承德醫學院學報，2010，27（3）：290-291.

[5]夏娟芬，何瑞英，沈炯. 腦卒中偏癱患者的早期康復護理[J].護理與康復，2009，8（2）：135-136.

編輯/哈濤