地左辛配伍異丙酚于無痛腸鏡的應(yīng)用

結(jié)腸鏡檢查和治療作為一種安全有效的診斷、治療方法，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。在結(jié)腸鏡檢查過程中，患者會產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮和疼痛。我院采用地左辛配伍異丙酚麻醉對100例患者進(jìn)行無痛腸鏡檢查和治療，取得了良好的效果，現(xiàn)對其總結(jié)麻醉效果及對呼吸、循環(huán)的影響以評價其實(shí)用性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例腸鏡檢查患者，男74例，女26例，年齡21～78歲，ASAⅠ～Ⅱ級，無麻醉前用藥。

3 討論

一些門診短小手術(shù)，檢查及治療的麻醉常不為人所重視，大多數(shù)在局麻，甚至在無麻醉下進(jìn)行，患者非常痛苦，焦慮和緊張，有時不夠合作，難免影響檢查和治療的質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，無痛手術(shù)、鏡檢和治療當(dāng)屬必然。無痛胃腸鏡檢查是近幾年開展起來的一項新的檢查技術(shù)，它的出現(xiàn)從根本上解決了胃腸鏡檢查給患者帶來的痛苦，深受廣大患者和臨床醫(yī)生的歡迎。

異丙酚是一種新型靜脈全身麻醉藥，具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速等作用，非常適用于無痛人流以及胃腸鏡檢查等門診短小手術(shù)的麻醉與鎮(zhèn)痛，異丙酚對意識的抑制呈劑量相關(guān)性，靜注1～2mg/kg，0.5～1min后意識消失，停藥后3～10min即清醒并能回答。但異丙酚具有抑制呼吸和外周血管擴(kuò)張作用，并能抑制呼吸，注射應(yīng)緩慢，且劑量不宜過大，否則可引起明顯的呼吸和循環(huán)抑制。有專家認(rèn)為短小手術(shù)理想的靜脈麻醉藥應(yīng)具有：①治療指數(shù)高；②水溶性，溶液穩(wěn)定，貯存期長；③靜脈注射無刺激；④無高敏反應(yīng)；⑤注藥后起效快且平穩(wěn)；⑥無呼吸及心血管抑制；⑦迅速降解為無活性，無毒性產(chǎn)物；⑧消除半衰期短；⑨亞麻醉下有鎮(zhèn)痛作用[1]。目前臨床上尚無一種靜脈麻醉藥能滿足上述要求。麻醉科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑聯(lián)合應(yīng)用可以達(dá)到增強(qiáng)效果、減少各自用量從而減輕副作用。地佐辛作用機(jī)制主要通過激動κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果效果強(qiáng)，在人體內(nèi)吸收分布迅速，所以地佐辛鎮(zhèn)痛起效快，對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，使呼吸抑制作用降低，松弛胃腸平滑肌，降低惡心嘔吐的發(fā)生概率，且副作用輕微，是一種理想的鎮(zhèn)痛藥物[2]。

我院使用表明，所有患者麻醉效果滿意，在平靜的睡眠中完成檢查和治療，術(shù)畢蘇醒完全。因患者術(shù)前嚴(yán)格禁食，且異丙酚可拮抗多巴胺D2受體產(chǎn)生止吐作用，所有患者無一例出現(xiàn)惡心、嘔吐。本組患者顯示，麻醉后患者心率、血壓出現(xiàn)顯著下降，但仍沒有低于臨床正常值水平，術(shù)畢時又恢復(fù)至接近基礎(chǔ)值水平。SPO2雖有下降，但持續(xù)時間短，給予吸氧后均能恢復(fù)。有5例65歲以上患者注藥后出現(xiàn)呼吸淺慢，SPO2下降幅度大或持續(xù)時間長，與這些人年齡較大、體質(zhì)較差有關(guān)，給予托下頜和輔助呼吸，都能迅速恢復(fù)。

我院應(yīng)用結(jié)果表明，在門診腸鏡檢查中應(yīng)用地左辛、異丙酚麻醉是方便可行的。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉微，沈賽娥.門診手術(shù)的麻醉[J].國外醫(yī)學(xué)：麻醉與復(fù)蘇分冊，1998，19（1）：47-49.

[2]岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：255.編輯/哈濤