觀察脊髓損傷患者早期行間歇導尿以及康復護理效果

摘要：目的 觀察脊髓損傷患者早期行間歇導尿以及康復護理的效果。方法 對2011年1月～2012年6月在我院接受治療的22例脊髓損傷患者進行回顧分析，所有患者均行間歇導尿法，并進行后期康復護理。結果 經3～7個月的膀胱功能訓練后，患者的排尿情況有所改善，22例患者的殘余尿量均小于80ml，并對患者停止間歇導尿后，患者排尿功能正常。該方法還可減小尿路感染的發生率，此次治療中，僅1例患者發生尿路感染，其余患者未出現明顯的不良反應。結論 行間歇導尿可幫助脊髓損傷患者恢復正常的排尿的功能，降低感染幾率，并加以康復護理，可鞏固患者的治療效果。

關鍵詞：脊髓損傷；早期；間歇導尿；康復護理

脊髓損傷（SCI）包括脊髓結構、脊髓功能損傷，可使患者的運動、感官、自主神經等功能產生作用障礙[1]。排尿障礙是脊髓損傷患者最為嚴重的病征之一，若治療不恰當，還可引發腎結石、腎積水等并發癥，嚴重時甚至可發生腎衰竭死亡。我院對患者早期以間歇導尿法進行排尿障礙的改善，取得較好結果，具體情況如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以2011年1月～2012年6月收治的22例脊髓損傷患者作為此次調查對象。其中男患15例，女患7例，年齡為27～58歲，平均年齡為（41.5±6.1）歲。22例患者中。車禍致傷患者4例、高處墜落患者9例、重物砸傷患者6例、其他傷患3例；患者病程為1～15個月，平均病程為（6.2±1.1）個月。

1.2方法 我院對患者實行間歇導尿法，進行膀胱功能訓練。訓練前患者需定時飲水，飲水時間為早8點至晚20點期間，患者可分為早、中、晚3次，飲水總量約1500～2000ml即可。實施間歇導尿時可由患者家屬進行輔助，家屬手掌置于患者下腹部，按向下向后的順序對患者膀胱進行擠壓，力度適宜，先輕后重；對于可坐立的患者，應向前傾斜身軀，做出相關的排尿動作，對于無法自行排尿患者，可通過叩擊恥骨上區、擠壓膀胱、摩擦大腿內側等方法刺激排尿，加強自發性排尿反射。并根據殘余尿量對間歇導尿次數進行調整，對于殘尿量>200ml的患者，進行4次/d間歇導尿；殘尿量為150～200 ml的患者，進行3次/d間歇導尿；殘尿量為100～150 ml的患者，進行2次/d間歇導尿；殘尿量為50～100ml的患者，進行1次/d間歇導尿；而對殘尿量<50ml的患者，可停止間歇導尿。對患者進行1次/w尿常規檢查與中段尿培養[2]。

此外，我院還對患者進行康復護理及心理教育。具體內容包括：①治療方法的講解，我院需向患者及其家屬對該治療法的目的、意義及不良情況進行交代，對治療期間出現疑慮情況的患者，應給予充分解答。②飲水計劃，行間歇導尿的患者在治療期間需由醫護人員對其每日的液體攝入量進行控制，患者攝入量（飲用、注射、滴注等）應在2000ml/d以下，對于出現膀胱漲滿情況時，應立即實行間歇導尿法，患者需嚴格按照要求進行。③飲食干預，患者需遵循醫囑，控制流體食物的攝入，避免過分攝入導致排尿量增加過大，對于尿量較少的患者可適當增加患者的飲水量。④心理輔導，由專業人士對患者的心理進行各方面的安撫，幫助患者減少心理自卑感、壓力感，積極面對自身疾病。

2結果

3～7個月的膀胱功能訓練后，患者的排尿情況有所改善，經檢測，所有患者的殘尿量均小于80ml，其中有16例患者的殘尿量小于50ml，可停止行間歇導尿法。所有患者的排尿功能基本正常。

除此以外，我院還對間歇導尿法產生的不良反應進行觀察，22例患者中，僅有1例患者出現尿路感染，其余患者無明顯的不良反應或感染情況。感染幾率僅為4.3%。

3討論

脊髓損傷后，可對膀胱功能產生影響，使患者出現排尿障礙。如泌尿系感染、肺部感染、褥瘡等針對這一現象，我院對患者推薦實施間歇導尿法進行膀胱功能的改善[3]。間歇導尿法是現今常用的治療脊髓損傷排尿障礙的方法，該方法簡單有效，還可避免因長期排尿功能障礙所導致的逆行性尿路感染，幫助膀胱維持正常的收縮與舒張功能，防止膀胱發生攣縮。間歇導尿可使膀胱的基本功能得到充分的訓練，加強自發性排尿反射，減少殘余尿量，降低尿路感染幾率。同時還可保護患者腎臟。除此以外，我院還對患者進行康復護理，包括對患者飲食、行為習慣等進行干預，減少患者不良的生活習慣，減少了患者治療期間的其他干擾因素。由治療結果可知，此次22例患者中，所有患者的殘尿量均小于80ml，且有16例患者的殘尿量小于50ml，停止間歇導尿法后，患者的排尿功能基本恢復，可對間歇導尿法的治療效果進行肯定。此外，僅1例患者因后期的護理不當出現泌尿系統感染，感染幾率明顯小于體內置留尿路法。總而言之，間歇導尿法可對膀胱實行周期性的充盈與排空，使膀胱黏膜的正常血流量得到保障，降低減少感染幾率，并通過后期的康復護理，鞏固了后期治療效果。

參考文獻：

[1]李晶.脊髓損傷患者早期行間歇導尿的觀察及康復護理[J].護士進修雜志，2013，28（8）：759-760.

[2]劉旭東，勾麗潔，楊曉蓮，等.脊髓損傷患者早期間歇導尿臨床觀察[J].山東醫藥，2010，50（6）：82-83.

[3]梅迎雪，閆樹英，馬湘，等.脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的綜合訓練及康復護理[J].護士進修雜志，2009，24（20）：1852-1853.

編輯/孫杰