品管圈在護理不良事件管理中的應用

摘要：將品管圈活動在護理安全管理中進行實踐，經過不斷摸索逐步形成規范的應用流程。使不良事件的發生率下降，護理管理者對不良事件的起因認識得到轉變，提高臨床護理人員參與管理的意識，有利于激發護士的潛能。

關鍵詞：護理；品管圈；不良事件

品質管理圈簡稱品管圈，常用的叫法是QCC（Quality Control Circles），就是在企業內成立一個跨單位的小團體，也就是由相同、相近或互補性質的工作場所內的人們組成的小圈團體。圈內全體成員集思廣益、相互合作，按照一定的活動程序，運用科學手法來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題。品管圈在上世紀90年代被引入到我國醫院質量管理中，在多個學科的質量管理中得到實踐，特別是在護理質量管理的多個角度應用。

我院是一所三級甲等綜合性醫院，隨著醫院規模的逐步擴大，每年有近百名新護士補充到護理隊伍中。而低年資護士普遍存在對護理工作性質認識不足，操作不熟練，缺乏臨床工作經驗與溝通交流能力等[1]問題，是護理不良事件的高發人群。為應對護理隊伍的現狀，減少護理不良事件的發生，我院護理部自2010年6月將品管圈活動在護理安全管理中進行實踐，經過不斷摸索逐步形成規范的應用流程，對護理不良事件的控制有一定的意義。現將經驗總結如下：

1實施步驟

自2010年6月起，我院護理部分階段在護理不良事件管理中推進品管圈活動，經過在實踐中不斷完善，逐步形成規范的管理體系，對不良事件的持續改進起到積極作用。

1.1明確設想 我院實施三級護理管理體系，由科護士長對護士長進行全面、直接的技術指導和質量督導。2010年6月以前發生護理不良事件是由各病區護士長上報科護士長，結合事件性質進行科系內討論分析，提出改進措施，填寫上報表報護理部備案。因沒有當事人參與，各科不良事件討論往往不深刻，原因分析表淺，不能找出根本原因及改進對策。

2010年6月，護理部擬將品管圈活動機制引入護理不良事件管理，希望通過探索一系列完整的管理模式，將每次不良事件發生后的分析改進轉化成前饋控制的依據，把各種不安全因素控制在實施護理措施之前，控制在護理技術操作之前，控制在下一次護理過程之前，消滅在本次護理過程之中[2]，減少不良事件的發生。

1.2組織培訓 自2010年6月～8月對全院護理人員組織3次關于品管圈理論知識培訓，外派骨干參加品管圈學習班10余次，使臨床護士理解品管圈的基本概念及理念，實施步驟，熟識相關QC手法，了解護理管理中應用品管圈的實例等。通過學習，護士長及護士認識到參與品管圈活動的意義，此項活動的推廣可以為每位參與者提供發揮自身潛能的機會，參與護理控制過程，共同提高工作質量。

1.3建立體系 2010年6月～8月在開展護理人員培訓的同時，護理部多次組織科護士長、護士長、各層級護士代表共同討論如何將品管圈活動在護理不良事件管理中運用，最后確立基本運行體系。

1.4運行完善 2010年8月起，在全院運行護理不良事件品管圈體系，在運行中將品管圈活動中存在問題及時改進，并兩月召開會議，共同分析討論，不斷完善、修正運行體系。

1.5成果總結 經過2年時間的運行至2012年8月，護理部總結出一套適用于我院護理不良事件的管理體系。各病區護士長、護士積極參與品管圈活動，發揮潛能，共同為控制不良事件的發生出謀獻策。先后完成\"品管圈活動成果報告書\"18份，并有8項品管圈的有效對策納入部門標準化體系中。如制定護理器具投入臨床使用前規范培訓及試用查找安全隱患的要求，將科室病床等基礎設施的定期巡檢納入維修科工作流程等。

2方法

2.1護理部制定護理不良事件無懲上報制度，并實現基于辦公網絡的報告系統。各科室發生護理不良事件后，在8h內上報護理部，科室討論記錄在1w內上報護理部辦公郵箱存檔。

2.2護理部成立護理不良事件管理組，圈名為\"綠蔭\"，寓意通過我們的工作，為護理人員撐起一棵安全的大樹，為她們提供一片安全的綠蔭。圈長由一名護士長擔任，輔導員由一名護理部副主任擔任，組員包括護理部質控干事、科護士長、護理骨干、護理教學老師、工作3年護士各一人。管理小組的職責為每季度將各病區上報的不良事件進行匯總分析，依據各科系高發護理不良事件種類劃分不同的品管圈進行解決。

2.3各病區在組織護士接受護理部品管圈知識培訓后，選出科室思路清晰、工作能力強的護士2～3名和護士長作為不良事件品管圈小組成員。一方面可在科室內開展品管圈活動，一方面準備迎接護理部不良事件品管圈管理小組分配工作。

2.4護理部不良事件品管圈管理小組每季度召開不良事件品管圈成員會議。總結分析各科系發生不良事件種類及頻次，將各科系本季度亟需解決的安全隱患問題向大家公示，每位成員自愿報名參加所在科系的品管圈。每組圈長由一名護士長擔任，輔導員由一名主管護師以上職稱的護士擔任，組員控制在4～5人。圈長人選由護理部管理小組決定，輔導員由圈長任命，如報名人員過多，組員由圈長和輔導員共同決定。

2.5各圈組接受任務后，依據品管圈活動步驟，科學開展活動。管理小組要求各小組在3個月內完成活動，將本期活動成果資料整理編制成\"品管圈活動成果報告書\"，上報護理部。如不能按期完成任務，圈長要以書面形式向管理小組說明原因，判斷活動是否繼續。

2.6護理部\"綠蔭圈\"在每年的6月，12月組織護理不良事件品管圈匯報會，①對成果顯著的項目進行表彰，②將品管圈運行中遇到的問題和解決方法進行分享。

3討論

3.1品管圈活動的開展，有利于提高臨床護理人員參與管理的意識 我院原有的護理管理體系中設有安全管理小組，成員為各科護士長組成。每季度由小組成員對上報的不良事件進行分析，組織全院護士參加討論會。由于討論會形式的限制，很少能在會議中聽到護士的真實反饋。品管圈活動開展后，每組圈成員可由本科系護士自愿報名參加，增加了護士參與管理的機會，在活動過程中尤其加強了各科系工作流程及專科技術操作規程的改造；另外在活動過程中，各位圈員要采取科學論證的方法，到臨床收集問題成因和解決方法，在與一線護士的交流溝通中，護士逐漸體會到護理管理就在身邊，提高了自我管理與自下而上的管理意識。

3.2品管圈活動的開展，有利于激發護士的潛能 品管圈的特點是以基層員工為主的小組，全體組員具有共同的目標，在發現問題，采取措施，評估成果的整個過程中，都需要全體組員的積極參與[3]。在每次品管圈活動過程中，每位圈員承擔不同的任務，在完成工作的過程中，她們的工作熱情和聰明才智得到最大程度的發揮，通過科學管理理念及工具的學習與應用，提高自身管理能力。

3.3品管圈活動的開展，使不良事件的發生率下降 我院在護理不良事件管理中實施品管圈活動的2年間，取得了顯著收益，如通過改造神經系統的衛生間環境，降低了跌倒發生率；通過內科系統漏給藥的頻繁發生，修訂了治療單查對流程和輸液條核對要求；通過優化呼吸機管路固定帶，降低各監護室及ICU管路脫落發生率等；自2010年8月正式組圈活動至2012年12月，護理不良事件的發生例數由2010年的45例，逐步下降到2012年24例，特別是相同原因的事件發生由每年5例，逐步下降為全年無相同原因案例發生。品管圈活動開展的各步驟的要點是找出問題發生的全部可能原因，通過數據收集、整理、分析，最終找出真正的原因和解決的方法，最后一定要指導執行者在工作中保持成果。通過品管圈在不良事件管理中的應用，使得每件不良事件的發生得到科學的解決，并在解決過程中收集到一些其他潛在安全隱患的相關信息，達到前饋控制的效果，有效降低不良事件的發生。

3.4品管圈活動的開展，使護理管理者對不良事件的起因認識得到轉變 在2年的實踐中，通過多個品管圈小組活動中收集到的數據和最終得出的成果匯報。各級護理管理者深刻認識到，每件不良事件的起因絕對不僅僅是護士的個人因素，深部起因都有可能是管理不到位。伴隨著醫療技術的發展、護理工作量的增加、護理人員配置不足等問題，護理人員在遵守查對制度的情況下，發生差錯的幾率也在增加。護理管理者需要轉變\"人不該出錯\"的觀念，把會出錯作為前提，思考如何減少差錯。在差錯發生前采取積極的前饋管理控制，提高風險防范能力，避免差錯事故的發生[4]。在不良事件發生后，護理管理者要注重實證分析，尋找事件根源，查找系統缺陷[5]，杜絕此類事件的再次發生。

參考文獻：

[1]王海燕.新護士在ICU的輪崗與培訓[J].中國護理管理，2003，（5）：42.

[2]鄭一寧.前饋控制與護理安全盲點關系的研究[J].中國護理管理，2006，（12）：33-34.

[3]王玉瓊.品管圈在護理工作中的應用研究[J].護士進修雜志，2009，15（34）：1946.

[4]楊正麗.對加強護理管理的新認識[J].中國護理管理，2008，8（10）：77.

[5]陸瑩.護理行為與護理安全管理[J].護理管理雜志，2002，2（4）：11-13.

編輯/申磊