18例圍月經期哮喘的護理體會

支氣管哮喘（以下簡稱\"哮喘\"）是一種慢性呼吸道疾患，在我國是常見病、多發病，嚴重威脅著公眾的健康。月經期哮喘是哮喘的一個特殊類型，是指女性在月經期前或月經期發作的哮喘或原有哮喘癥狀加重，伴月經期前、月經期呼氣峰流速（PEF）降低，亦稱圍月經期哮喘。據相關文獻報道[1]，圍月經期哮喘的發病率大約占哮喘女性患者的30%～40%。該病病程遷延、反復發作，臨床特點是圍月經期自覺呼吸困難，胸悶，喘息，常伴煩躁，心悸氣短，多汗等癥狀。我院內科門診自2012年6月～2013年8月，對收治的圍月經期哮喘患者18例采取綜合治療護理措施，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例18例，年齡18～47歲，平均（30±12.3）歲。其診斷、分期及病情嚴重程度分級均符合2008年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》的標準[2]，其中3例患者于月經來潮前4d，5例于月經來潮前3d，1例于月經來潮前2d，8例于月經期，1例于月經后2d，哮喘發作或加重。

1.2方法

1.2.1心理護理 大部分患者月經來潮前，有一些先兆癥狀，如乳房脹痛，情緒變化等，由于患者對哮喘急性發作期的恐懼感，這些先兆往往導致患者在經前開始出現煩躁、憂慮、易怒等不良情緒。患者情緒的急驟變化通過植物神經，尤其是迷走神經的作用，促進乙酰膽堿釋放，使支氣管平滑肌收縮，粘膜水腫，誘發哮喘發作。而圍月經期婦女體內激素（雌二醇，孕酮）水平的變化又使得其舒張血管平滑肌的作用大大減弱，使得氣道反應性增高，從而誘發哮喘的發作。護理人員必須通過各種形式多與患者進行交流，與患者建立良好的護患關系，了解患者的內心活動。對患者熱情誠懇，態度和藹，語言溫和，向患者講解圍月經期哮喘的相關知識、發病原因、發病機制，讓患者了解哮喘急性發作的預防知識，樹立防范意識，并主動關心患者月經情況，進行生理衛生知識的健康教育，讓患者正確認識月經及月經期情緒變化對哮喘的影響。鼓勵患者參加音樂欣賞、看電視、閱讀、美術、寫作、書法、下棋等娛樂活動，豐富患者的精神生活，及時疏導患者焦慮、煩躁、易怒、沉默寡語等不良情緒，保持患者的情緒穩定，幫助患者解除精神上痛苦，保持樂觀態度，發揮患者的積極性。

1.2.2飲食護理 由于哮喘急性發作期體內水分、蛋白大量丟失，且月經期婦女整體免疫力下降，因此及時補充營養，提高機體免疫力對圍月經期哮喘患者尤為重要。首先要向患者講解科學合理飲食對于增強機體抗病能力的重要性。其次向患者及其家屬詳細講解飲食原則及飲食禁忌，建議飲食應以清淡為主，適當滿足患者的飲食偏好，注意不要過飽，少吃太甜、油膩、辛辣刺激的食物，對患有痛經的患者，囑其禁食寒涼生冷，飲食以溫熱為宜。經期宜增加新鮮水果蔬菜的攝入，尤其是木耳、菠菜、瘦肉等含鐵量較高的食物以補充經期鐵的丟失，月經后1～5d，補充蛋白質含量高、礦物質豐富的食物以恢復體力，對便秘者給予粗纖維飲食，以防止便秘引起的盆腔充血。此外，忌容易引起哮喘發作的異體蛋白食物。

1.2.3病情監測及用藥護理 哮喘患者的自我管理以及學會監測自己的病情變化能夠輔助醫生對患者的用藥做出及時的調整。指導患者正確使用峰流速儀，早晚各測量一次最大呼氣峰流速，每次測量重復三遍，取最高值記錄。幫助患者了解治療哮喘的藥物種類及其治療機理、不良反應以及正確的使用方法。臨床上常用的藥物有糖皮質激素、β2-受體激動劑、白三烯調節劑、茶堿、抗膽堿能藥物等。口服和靜脈使用糖皮質激素類藥物時，應告誡患者必須嚴格遵守醫囑用藥，不能突然停藥，防止激素帶來的不良后果。本組患者均為育齡期婦女，糖皮質激素的使用尤為謹慎，因為激素可能導致婦女月經的改變。在護理過程中，對于月經不調或有痛經的婦女我們禁用糖皮質激素類藥物，并且在婦科醫師望聞問切后在辨證論治的指導下使用調理月經的中藥。使用氨茶堿類藥物時不僅要密切觀察患者的病情是否有所緩解，而且要注意是否伴有惡心、嘔吐、頭痛、冷汗、心跳加速等不良反應并及時告知醫師。氣霧劑方便快捷，但應嚴格掌握劑量及正確使用方法。使用舒利迭等含有激素類吸入劑后，要及時用涼水漱口，防治藥物積留在口腔和咽喉部導致咽部腫痛、聲音嘶啞等。藥物霧化吸入是哮喘患者最安全有效的治療方法，具有用量小、療效快、副作用小等優點，是\"全球哮喘防治創議\"中的首選對象。由于迷走神經張力的晝夜節律變化以及夜間胃液返流引起反射性支氣管收縮等原因，哮喘以夜間多發，指導患者高枕臥位，睡前將藥物及溫水放至床頭備用，如患者精神緊張引起失眠，可使用小劑量鎮靜催眠藥物如安定等，而對于高碳酸血癥患者應慎用鎮靜催眠藥，以免抑制通氣功能或加重呼吸衰竭，對于此種情況，可建議患者于睡前口服或吸入長效支氣管擴張劑。

1.2.4急性發作期的治療與護理 首先為患者提供一個舒適安靜的治療環境，保持病室內潔凈，無灰塵，不可在室內放置花草、羽毛等過敏原。對于出現呼吸困難的患者，取端坐位或半臥位，給予鼻導管或面罩吸氧，結合患者的吸氧效果隨時調整氧流量。首選硫酸沙丁胺醇或聯合異丙托溴銨氧氣驅動持續霧化吸入，既有利于改善缺氧，又可降低肺動脈高壓。靜脈滴注氨茶堿并進行血藥濃度的監測。注意維持水、電解質平衡，糾正酸堿失衡，當pH值<7.20時，且合并代謝性酸中毒時，應適當補充堿

2效果及討論

本組18例患者應用上述護理方法指導6個月經周期后，18例均轉入臨床緩解期，呼氣峰流速（PEF）均大于80%。在首次護理干預后的第6個月～第12個月中，其中17例患者發作0次，1例患者發作1次，且胸悶、呼吸困難等癥狀較前要輕。結果顯示在積極控制哮喘和抗炎的基礎上，對患者進行心理、飲食、自我病情監測及藥物護理，取得良好的臨床治療效果

實踐證明，人的健康和疾病狀態并不是一個單純生物學問題，它還涉及到人的心理、行為、生活習慣、環境及社會等因素。雖然圍月經期哮喘的發病機制尚不完全清楚，但有效的心理疏導，使患者保持良好健康的心理狀態尤為重要，且圍月經期婦女自身由于經期性激素的變化導致對情緒、心理也產生很大影響，因此心理護理應貫穿于整個治療護理過程。飲食與營養不僅在于維持機體的正常生長發育和各種生理活動，科學合理的飲食結構可以增強體質，促進健康，營養的搭配不僅要根據患者具體病情而定，而且要考慮患者的生理狀態。不合理的飲食不僅可以導致哮喘的發作，而且對哮喘的預后也產生重大影響。

對病情的監測及準確把握不僅是醫護人員的工作，圍月經期哮喘患者也應積極參與其中，患者應與醫護人員建立伙伴關系，通過規律的肺功能監測客觀的評價哮喘發作的程度，制定哮喘長期管理的用藥計劃及用藥注意事項。

通過上述護理方法，本組患者的肺功能均有一定程度的改善，且患者對哮喘及生理衛生的相關知識了解增多，提高了患者對哮喘發作的應對能力，患者哮喘發作次數減少，程度減輕，取得了較好的臨床效果。

參考文獻：

[1]Vrieze A，Postma DS，Kerstjens HA.Perimenstrual asthma：a syndrome without known cause or cure[J].J Allergy Clin Immunol，2003，112：271-282.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

編輯/孫杰