62例重度子癇前期患者的預見性護理體會

預見性護理是指護士針對患者的具體病情進行綜合分析判斷，運用醫學知識，找出現存和潛在的護理問題，采取相應的護理干預措施，有效地防范護理風險[1]。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，可嚴重威脅母嬰健康，尤其是重度子癇前期，常伴有各種終末器官損害，引發子癇、高血壓腦病、胎盤早剝、心衰等。護理上若能對重度子癇前期的早期癥狀及并發癥進行識別，及早提供相應的預見性護理措施，對減少圍生兒死亡及孕產婦并發癥發生具有重要作用。因此，我科2010年1月～2011年12月對收治的62例重度子癇前期患者采取了預見性護理措施，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2011年12月重度子癇前期62例，年齡21～46歲；初產婦51例，經產婦11例；孕周<37w17例，≥37w45例；陰道分娩16例，剖宮產46例。

1.2納入標準 只要符合下列一條及以上即可診斷為重度子癇前期 ①血壓≥160/110mmHg；②尿蛋白≥2.0g/24h或≥+ + +，并可伴有腎小球濾過率下降及血肌酐增加；③持續上腹部疼痛，多提示肝細胞壞死、缺血及水腫，常伴肝酶升高；④血小板<100×109；⑤合并其他臟器功能異常[2]。

1.3結果 62例重度子癇前期患者實施預見性護理措施后，產后出血8例，心力衰竭2例，胎盤早剝2例，均痊愈出院，無任何護理并發癥發生，圍生兒死亡1例。

2 預見性護理

針對重度子癇前期患者病情變化快、并發癥多，嚴重威脅母嬰安全。科室制訂了重度子癇前期患者的預見性護理流程，使各位護士心里有數并有章可循，并通過業務學習、護理查房鞏固知識，以便穩、準、快對患者實施救治，為搶救爭取時間。

2.1預見性心理護理 重度子癇前期患者由于有血壓高、頭痛、頭暈等不適，普遍存在是焦慮或抑郁；也有不少因自覺癥狀加重，擔心胎兒發育不良而產生恐懼感，故消除患者心理緊張非常重要。重度子癇前期患者多為初產婦，產前檢查次數低于平均水平，缺乏相關醫學知識，對自己的病情不了解，護士應盡快幫助其適應環境，消除其精神緊張。護士應多給患者心理上的支持，關心、體貼患者，耐心解答患者的疑問，消除其緊張、焦慮情緒，避免一切不良刺激，防止精神緊張而影響血壓的穩定， 積極與患者及其家屬溝通交流，盡快使其了解本病的病情變化和轉歸，以增加患者戰勝疾病的信心。盡快建立良好的護患關系，幫助患者保持良好的心理狀態，使患者學會正確的心理調整方法。提高其心理健康水平，穩定情緒，使其積極配合治療[3]。

2.2子癇的預見性護理 根據病情變化及時監測血壓，并詢問孕婦頭痛、頭暈、眼花、惡心等自覺癥狀，及時發現危險信息。重度子癇前期患者任何不良刺激都會引起子癇的發生，患者入院后首選單人房間，光線不宜太強，保持室內空氣流通，避免聲、光刺激。一切治療與護理操作應輕柔，相對集中進行，保證患者充足的休息和睡眠，不少于10h/d，取左側臥位；合理用藥，做好解痙、降壓治療，保證治療效果。識別子癇早期癥狀，如：口角抽動、手指的輕度抖動，應立即報告醫生，同時吸氧，保持呼吸道通暢，備好急救藥品、物品。專人護理，加用床檔，以防患者從床上跌落，舌咬傷， 嚴密觀察生命體征變化、抽搐的頻率、持續時間、間隔時間、神志、尿量、顏色及性質、持續心電監護、及時了解血壓的變化，記錄液體出入量，抽搐控制后及時終止妊娠[4]。

2.3心力衰竭的預見性護理 心功能代償期，可僅主訴乏力、疲倦、頭昏、心慌，心臟檢查可無明顯體征，僅心率加快。急性左心衰時，表現為突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達30～40/min，強迫坐位，面色灰白，大汗，發紺，煩躁，咳粉紅色泡沫狀痰。當患者出現心悸、胸悶時要警惕，有時患者僅表現為咳嗽，是早期心力衰竭的臨床表現。做好限制性輸液，避免各種誘因，保證充足休息，根據病情采取不同體位，根據患者的認知程度進行針對性的健康教育，以減少并發癥的發生、促進病情恢復。在疾病的每個階段都要視個體情況進行詳細的健康指導，讓患者能夠主動配合治療，改變生活方式，降低心理應激反應[5]。

2.4胎盤早剝的預見性護理 子宮張力大或強直性收縮是胎盤早剝的典型臨床表現，但出現之時也意味著病程已進展到一定的嚴重地步，也意味著某種程度上的干預時機的滯后和（或） 錯過。胎盤早剝的臨床表現存在明顯差異，其首發癥狀包括胎膜早破伴血性羊水流出、無明顯原因胎心變化同時伴臨產先兆、子宮呈低張狀態易激惹等，但缺乏特異性。因此需提高警惕，做好產前觀察，緩慢平穩降壓是防治胎盤早剝的關鍵，及早采取干預措施，避免發展為中、重度胎盤早剝[6]。一旦確診，立即備血并做好術前準備工作盡快終止妊娠；建立靜脈通道輸液，必要時輸血，以補充血容量、糾正休克；備好搶救物品及新生兒復蘇用物，以提高圍生兒存活率和保證產婦自身的安全[7]。

2.5產后出血的預見性護理 產后出血是產科最常見和最危險的并發癥， 導致產后出血的因素有宮縮乏力、軟產道損傷，胎盤植入以及凝血功能障礙等諸多方面，有研究資料表明妊娠期高血壓疾病也是造成產后出血另一重要因素[8]。護理人員應特別注意觀察產婦的子宮收縮情況，觀察出血的色、質、量，明確出血原因快速止血是搶救成功的關鍵。新生兒早接觸、早吸吮可刺激子宮收縮，減少陰道流血，緩解產婦緊張情緒、恐懼的心理，減少希漢思綜合征[9]。

3 討論

3.1預見性護理可提高工作效率 護士通過敏銳的觀察能力，及時發現和解決患者存在和潛在的護理問題，積極主動采取的防范措施，提高了治療效果，減少了并發癥的發生，不僅在重度子癇前期患者的搶救過程中具有重要作用，在臨床實踐中的護理也有廣泛的應用前景。護理人員的預見意識與所積極主動采取的防范措施，是提高護理質量、改善患者生活質量的基礎，它能對提高護理質量起到明顯的保障和促進作用。

3.2預見性護理可提高護士工作的主動性 預見性護理注重啟發自身的臨床思維，增強護理問題的預見性，使護士在工作中逐步建立起從生理、心理、社會文化和精神層面去評估和照顧患者的思維和行為模式；形成主動學習、實踐的氛圍，使每個護士真正覺得學有所用，學無止境，這才是整體護理可持續發展的最基本保障。

3.3預見性護理可提高護士的應急能力 預見性護理采用危機管理模式，對患者每天進行整體評估，列出首要、次要、潛在護理問題。能對重度子癇前期患者有效地防控和處理，為患者贏得搶救時機，提高護理人員的應急能力。

參考文獻：

[1]張穎.預見性護理在臨床護理工作中的運用[J].天津護理，2011，19（2）：122-123.

[2]曹澤毅. 中華婦產科學[M]. 第2 版.北京： 人民衛生出版社，2004：398-421.

[3]陳幼娣，張波. 剖宮產產婦的心理特點分析及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（ 10） ： 33.

[4]屈秀芳. 42 例重度子癇前期的護理[J].安徽醫學，2011，32（6）：829-930.

[5]吳鴻云.36例妊娠期高血壓疾病性心臟病護理[J].誤診學，2011，11（2）：428-429.

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[8]馬海蓉. 124例產后出血原因及防治措施分析[J]. 海南醫學院學報，2012，18（1）：93-94.

[9]馬紅波.產后出血的急救與護理體會[J]. 吉林醫學，2012，33（10）：2192-2193.

編輯/哈濤