情景模擬式操作考核在新護士臨床思維培訓中的應用

摘要：目的 探討情景模擬式操作考核在新護士臨床思維培訓中的應用。方法 對我院2013年入院的110例新護士通過在操作考核中設立情景及操作后設立臨床實踐問題，培養新護士的臨床思維能力。結果 新護士所在科室臨床培訓老師及新護士本人普遍對情景模擬式操作考核持肯定態度，認為對提高臨床思維能力有很大幫助。結論 情景模擬式操作考核方法對提高新護士的臨床思維能力有重大意義。

關鍵詞：情景模擬式操作考核；新護士；臨床思維；培訓

護理臨床思維能力是指運用理論、智力和經驗對患者存在的或潛在的護理問題進行綜合分析、判斷和實施護理措施的決策能力[1]。一個醫學生從高等醫學院校畢業后，只是獲得了10%的醫學基礎知識，其余90%要通過畢業后醫學教育和繼續醫學教育才能取得[2]。新畢業護士規范化培訓是現代醫學發展的要求，是護理人才選拔和培養的基礎，也是患者安全和舒適的保證[3]，臨床技術操作是新護士規范化培訓中非常重要的一部分，，是從一名新護士成長為一名合格護士所必須掌握的技能。傳統的操作考核強調護士對操作流程及相關理論知識的掌握，如操作目的、注意事項等，被考核者往往按照指定的操作書或視頻反復練習，而忽略了操作過程中的主動思維、綜合分析及決策。情景模擬是指根據對象可能擔任的職務，編制一套與該職務實際情況相似的測試項目，將被測試者安排在模擬的工作情境中處理可能出現的各種問題，用多種方法來測評其心理素質、潛在能力的一系列方法。近年來，我院對新護士臨床操作技能考核進行了改革，將情景模擬方法應用于操作考核，有效提高了新護士的臨床思維能力。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年7月～2013年7月各護理院校分配到我院的本科生220例，均為女性，年齡22～24歲，平均年齡23.4歲。

1.2方法 將2012年7月分配到我院的本科生110例作為對照組，2013年7月分配到我院的本科生110例作為試驗組。對照組進行規范化培訓 1 年，每3個月進行一次常規基礎護理操作考核；試驗組進行規范化培訓1年，每3個月進行一次情景模擬式操作考核。培訓結束后 ，計算兩組人員的3次操作平均分，并對臨床常見的實踐問題設計理論試卷，含主觀題及客觀題，對兩組人員的臨床分析、判斷能力進行考核。

1.2.1對照組考核方法 在考試前1月進行操作演示，提前1w通知考試時間，考試當日按序號候場，進場后給予5min備物時間，考試開始后以我院規定的《基礎護理操作規范及評分標準》為模板進行評分。

1.2.2 實驗組考核方法 考前準備同對照組，考試開始后由考核者提供該操作相關的情景，被考核者對情景進行分析后判斷接下來的具體操作方法。如：考核者提供情景：李先生，39歲，酸中毒入院，需查血氣分析，ALLEN試驗（-）。由被考核者決定采血的部位、方法。操作結束后，考核者再進行相關臨床實踐問題的提問。如：如何判斷采集到的血液是否為動脈血，可疑抽到靜脈血時如何處理？被考核者的操作過程仍以我院規定的《基礎護理操作規范及評分標準》為模板進行評分。

2結果

2.1新護士及臨床培訓老師對情景模擬法的評價 對實驗組新護士發放問卷110份，收回有效問卷110份，有效回收率100%。參與情景模擬式操作考核的新護士普遍認為該方法對培養臨床分析及判斷問題的能力、溝通能力、學習興趣及學習能力、實際解決問題的能力等均有很大幫助。對45例臨床培訓教師發放問卷，有效回收率100%，對情景模擬式操作考核滿意度100%，見表1。

2.2 兩組間培訓結束后考試成績比較，見表2。

3討論

3.1提高了新護士的臨床思維能力 通過在操作前設置情景，給傳統的機械化、流程化的基礎護理操作注入更多思考的血液，讓操作者不再是將重點放在操作的流程上，而是去思考在哪些情況下需要進行這項操作，或者當情景發生變化時操作流程及細節需要做哪些調整。如當患者在轉運途中發生心跳呼吸驟停時，簡易呼吸氣囊應該如何使用？

同時，操作后的臨床實踐問題起到了很好的補充作用，能夠幫助新護士更深入的將操作與臨床應用聯系起來，更深刻的理解操作本身的意義。操作前設置情景、操作后設立實踐問題促進了護士運用自己已有的理論、智力和經驗對患者存在的或潛在的護理問題進行綜合分析、判斷，最終確定并實施護理措施。

3.2提高了新護士的學習能力及知識整合能力 傳統的護理操作考核強調操作流程的完整性、順序性，新護士在考試前往往參照操作書或視頻機械的模仿，力求動作完美、完整，很少去主動思考，這種練習與考核方法嚴重的壓制了護士學習的主動性。而情景模擬式操作考核結合了考前設立情景及考后的臨床實踐問題，這就要求被考核者必須熟悉與考核項目相關的所有情景及理論知識，并具備應變能力，在很大程度上激發了新護士的學習興趣與學習潛能，同時，只有將相關理論熟練應用并完成知識的整合，才能達到考核的要求，這也激發了新護士對知識的學習熱情，提高了學習效果。

3.3提高了新護士的實際工作能力 情景模擬式操作考核將每項基礎護理操作細化到具體的情景，通過設置情景及臨床實踐分析將操作考核與臨床實際工作緊密聯系起來。當新護士在臨床工作中遇到相似情景時，便能即可作出判斷，采取相應護理措施 ，這在很大程度上提高了新護士的臨床工作能力。

參考文獻：

[1]黃晶，王志紅，劉月敏.護理本科教學改革在臨床思維能力培養中的作用[J].護士進修雜志，2003，78（3）：322-325.

[2]張愛莉，龐肖夢，沈昭在.上海市開展繼續醫學教育的現狀分析[J].中華醫院管理雜志，2001，17（1）55-57.

[3]張洪君，駱金鎧.本、專科護士規范化培訓的組織實施與管理[J].中國護理管理，2006，6（2）.

編輯/申磊