護理干預預防脛骨骨折髓內釘固定術后深靜脈血栓形成臨床效果分析

摘要：目的 探討護理干預對于脛骨骨折髓內釘固定術后深靜脈血栓形成的臨床預防效果。方法 選取我院2010年8月～2013年3月收治的脛骨骨折行髓內釘固定的患者124例隨機分為兩組其中對照組62例，采用常規護理措施。預防護理組62例，采用預防護理措施。比較兩組患者深靜脈血栓發生率并分析臨床易患因素。結果 預防護理組患者下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組組間比較差異有統計學意義（P<0.05）對照組和預防護理組患者便秘早期活動等易患因素組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預能夠有效預防脛骨骨折髓內釘固定術后深靜脈血栓形成發生率，其具有臨床推廣使用價值。

關鍵詞：脛骨骨折；深靜脈血栓形成；髓內釘；護理干預

下肢深靜脈血栓形成是臨床下肢骨折常見的嚴重并發癥之一。近年來，文獻報道脛腓骨骨折術后特別是合并嚴重創傷患者深靜脈血栓的發生率比過去明顯增高。臨床文獻報道，下肢骨折患者深靜脈血栓形成的發生率可以達到25%～30%[1]。深靜脈血栓形成往往會導致下肢深靜脈功能障礙，發生后患者肢體常腫脹明顯，嚴重的患者會因為此并發癥而最終不得不截肢，或者并發肺栓塞從而導致死亡[2]。脛骨骨折髓內釘內固定術作為目前治療脛骨骨折的一種常用手術方式，已經在各級醫院開展起來。然而臨床對于脛骨骨折髓內釘術后深靜脈血栓形成預防尚無有效措施 如何減少脛骨骨折髓內釘固定術后深靜脈血栓發生率已成為臨床關注的熱點。我們選取我院2011年8月～2014年3月收治脛骨骨折髓內釘固定患者124例。我們采用預防護理干預措施探討其對于脛骨骨折髓內釘固定致深靜脈血栓臨床預防效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我們選取脛骨骨折采用髓內釘內固定的患者124例患者，均需要長期臥床且生活自理能力受損嚴重。經下肢血管彩超等影像學檢查證實治療前均無下肢深靜脈血栓發生。全部患者隨機分為兩組，對照組62例，其中男性44例，女性18例，年齡21～55歲，平均年齡36.7歲。其中脛骨中上段骨折18例，脛骨中段骨折32例，脛骨中下段骨折12例.其中有12例患者合并腓骨骨折，但是手術過程中均未處理腓骨骨折。護理干預組62例，其中男性42例，女性20例，年齡20～57歲，平均年齡38.3歲。其中脛骨中上段骨折16例，脛骨中段骨折33例，脛骨中下段骨折13例.其中有11例患者合并腓骨骨折，但是手術過程中亦未處理腓骨骨折。

1.2方法 對照組患者采用下肢骨折常規護理干預措施。干預組患者采用護理干預組采用常規基礎護理+早期機械及藥物護理對照。干預措施包括：①健康宣教：護理人員應當向患者及家屬介紹介紹下肢深靜脈血栓的相關知識，如發展機制、危險因素、臨床癥狀、嚴重后果及術前、術后鍛煉的重要性[3]。尤其應對那些高齡合并有糖尿病、高血壓等基礎疾病患者尤其要詳細講解。使患者能充分了解本病的特點、病情發展及其他相關并發癥以及預后等。使患者認識到實施系統護理干預的重要性。②飲食干預：向患者講解飲食與下肢靜脈血栓之間的關系。指導骨折患者進食易于消化高蛋白及低脂清淡的食物以有效促進傷口愈合。盡量減少攝入富含維生素K食物，目的是減少誘發血栓形成。避免便秘發生。盡量按照患者進食習慣制定食譜，以免降低患者食欲。另外一定要求患者戒煙，因為吸煙容易引起血管攣縮。同時應保證大便通暢。以免因便秘時增加腹壓而影響下肢靜脈的回流。③體位干預及嚴密觀察：對臥床期間生活無法自理的患者，應加強基礎護理[4]。手術后患者返回病房應協助患者即刻適當抬高患肢，使其肢體位置高于心臟水平20～30cm，同時膝關節微屈15°，可緩解靜脈血液回流障礙。不要在腘窩或小腿踝關節以上單獨墊枕，否則會導致小腿深靜脈回流障礙囑，可給予患者每天按摩腓腸肌至少30min以上，以改善局部血液循環。 在護理過程中護理人員應積極與患者溝通，密切觀察患者的癥狀及體征等，尤應詳細對比觀察患者的雙下肢皮膚的顏色、溫度及疼痛情況等，并記錄具體的疼痛部位及疼痛程度等。每天定時測量下肢周長包括髕骨上緣50cm，髕骨下緣10cm，踝上5cm。一旦發現患肢出現腫脹、疼痛及紫紺等癥狀時，護理人員應當抬高患肢。同時需要避免患者下肢擠壓，禁止按摩、熱敷等治療。以有效防止血栓脫落。④抗凝溶栓藥物預防使用：對于高危患者可以于術前合理進行利伐沙班或者低分子肝素使用。注意用法及用量用法。使用期間一旦出現皮膚瘀斑口腔及上消化道出血發生，應立即停藥并及時行臨床治療。⑤早期功能鍛煉：護理人員應當鼓勵患者早期下床活動，指導患者在床上行下肢肌肉及關節被動和主動鍛煉，如加強小腿肌肉靜態收縮和踝關節跖屈背伸活動。通常我科給予患者如下鍛煉方法：腿部肌肉收縮-放松鍛煉20次/d ，踝關節屈伸鍛煉3次/d， 股四頭肌收縮鍛煉，3次/d。對于有大隱靜脈曲張等病癥的高危患者給予高彈力襪子預防性使用，如此可減輕血液瘀滯，加快下肢血液流動。⑥高齡及糖尿病患者預防干預：高齡患者因年齡較大，常存在器官系統的生理性退變，常合并多合并心腦血管病和糖尿病。這類患者常對于機體感知能力障礙從而無法準確描述下肢感覺。故護理人員應當加強對于高齡患者巡視。觀察以早期發現、早期治療。該類患者血液常處于高凝狀態，血流緩慢，易形成血液瘀滯，下肢深靜脈血栓發生率極高。故臨床護理中應當有效控制血糖水平進行嚴格飲食控制保證空腹血糖在7～9 mmol/L范圍。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者深靜脈血栓發生例數、便秘例數，早起下床活動例數及術后輸血例數進行統計學分析。

1.4 統計方法

2結果

2.1兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較 對照組患者中發生下肢淺靜脈血栓11例發生率為17.74%。預防護理組患者中發生下肢淺靜脈血栓5例發生率為6.45% 預防護理組患者下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者深靜脈血栓易患因素分析 對照組和預防護理組患者便秘發生率分別為33.87%、11.29%。對照組和預防護理組患者早期活動率率分別為40.32%、96.77%對照組和預防護理組患者術后輸血率分別為0.96%、0.64%。對照組和預防護理組患者便秘及早期活動等易患因素組間比較差異有統計學意義。術后輸血兩組比較無統計學意義，估計與脛骨骨折出血量不是特別大有關系，見表2。

3討論

目前， 靜脈血流發生淤滯、血液的高凝狀態和血管內皮發生損傷三因素被學術界認為是深靜脈血栓形成的三大主因（virchow氏三聯征），深靜脈血栓如不及時治療， 可以引發患者的腦、 肺等重要器官的栓塞致肺梗塞， 威脅病人的生命， 或造成血栓后綜合征長期影響生活質量[5]。脛骨骨折患者下肢深靜脈血栓形成的發生率臨床報道較多，其促發因素有患者的創傷、術中麻醉、高齡以及術后制動等。這可能與骨折導致血管內膜損傷體內凝血系統激活各種炎性介質大量釋放、術中麻醉、同時術后長期臥床休息等因素有關[6]。在術前加強健康教育，在圍手術期及術后實施全程護理干預并配合飲食，指導早期功能鍛煉及健康指導，密切關注患者的癥狀體征是非常重要的。預防性護理干預措施包括健康宣教、體位干預、飲食干預及嚴密觀察抗凝溶栓藥物預防使用以及早期功能活動等，其中健康宣教能夠有效提高患者護理依從性，飲食干預能夠降低血液黏稠度并能避免便秘發生。抗凝溶栓藥物預防使用對于補充血容量以及提高血栓易溶性等有重要意義。早期功能鍛煉則可以促進肌肉緊張加快下肢靜脈回流[7]。本次研究顯示預防護理組患者下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組 組間比較差異有統計學意義對照組和預防護理組患者便秘及早期活動等深靜脈血栓發生易患因素組間比較差異有統計學意義。本組研究中，護理干預組的深靜脈血栓的發生率遠低于常規護理組的發生率。結果顯示對照組62例患者使用骨科常規護理后， 發生下肢深靜脈血栓21例， 觀察組62例患者中， 經護理干預后出現下肢深靜脈血栓7例，對照組的下肢深靜脈血栓發生率遠高于觀察組，兩者有統計學差異（P<0.05）。對照組患者便秘發生率以及早期活動率分別為33.87%、40.32%。預防護理組患者便秘發生率及早期活動率率分別為11.29%、96.77%可見，通過對脛骨骨折髓內釘治療手術患者實施針對性的護理措施， 可以有效減少患者深靜脈血栓的發生，增加手術的安全性， 提高臨床療效， 可同時增加了患者對于臨床護理的滿意度， 減少醫患之間的糾紛，有助于骨科醫療及護理的進步，值得在臨床中廣泛推廣應用。

參考文獻：

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[2]農春花.護理干預對骨科術后深靜脈血栓形成危險因素的影響[J].中國現代藥物應用，2009，3（11）：173-174.

[3]郝德會. 早期護理干預對下肢骨折術后并發深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護理雜志，2007，13（16）：24-25.

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[5]黃菊，謝立紅，祁方遒，等.護理干預對預防下肢骨折手術后深靜脈血栓形成的作用[J].齊魯護理雜志，2011，17（3）：22-23.

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[7]張慧英.骨創傷大手術后深靜脈血栓形成的護理干預[J].吉林醫學，2009，30（18）：2092-2093.編輯/申磊