甲狀腺亢進合并缺血性心臟病患者的心率變異性分析

摘要：目的 探討甲狀腺亢進合并缺血性心臟病患者的心率變異性特點。方法 選擇2009年～2012年我院門診及住院患者101例，分為甲狀腺亢進組及甲狀腺亢進合并缺血性心臟病組，另選取32例健康體檢為對照組，133例患者行24h動態心電圖檢查，記錄時域分析指標進行比較。結果 甲狀腺亢進組（A組）、甲狀腺亢進合并心肌缺血組（B組）、健康對照組（C組）心率變異性之間的關系，B組與C組，心率變異性各指標均有顯著地統計學意義（P<0.01）.A組與C組，心率變異性各指標差異有統計學意義（P<0.05）。B組與A組，SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50（P<0.05），SDNNIndex（P<0.01）。結論 甲狀腺亢進合并缺血性心臟病對患者心臟自主神經的活性及其調節功能有一定的影響，臨床可通過動態心電系統進行分析檢測，并進行針對性治療。

關鍵詞：甲狀腺功能亢進；缺血性心臟??；心率

心率變異性分析是評價心血管系統自主神經 功能的一項無創性指標，是一項有價值的預測心臟事件發生的指標。本文在探討甲狀腺亢進及合并缺血性患者心率變異性的臨床特點及意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年～2012年我院門診及住院患者。分為：甲狀腺亢進組：其診斷符合WHO甲狀腺亢進分類及診斷標準，除外合并有嚴重腎功能不全、心里衰竭、高血壓患者78例，其中男性25例，女性53例，平均年齡43.5歲。甲狀腺亢進合并缺血性心臟病組：23例其中男性9例、女性14例，平均年齡48.3歲，均符合WHO缺血性心臟病診斷標準，其中陳舊性心肌梗死5例，勞力性心絞痛8例，心律失常10例。對照組：在我院健康體檢的正常人中，經年齡配對后32例，男性21例，女性11例，平均年齡51.2歲。三組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），符合對照標準。

1.2方法 三組受檢者均接受西安世紀3000六通道24h動態心電圖檢查，受檢者工作、生活不受影響，所錄數據經心電工作站主機回放處理。自動過濾異位波動及干擾，記錄時域分析指標：24h竇性R-R間距均值的標準差（SDNN），5s竇性R-R間距均值的標準差（SDANN，）24h內每5s一段時間RR間期標準差的平均值（SDNNIndex），24hR-R連續差異均方的平方根（rMSSD）和相鄰竇性R-R間距差值>50ms的百分比（PNN50）。

1.3分析指標 比較三組間24hHRV指標差異及相互關系。

1.4統計學處理 所有計量資料以（x±s）表示，在SPSS10.O軟件系統中進行數據處理，組間差異的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

甲狀腺亢進組（A組）、甲狀腺亢進合并心肌缺血組（B組）、健康對照組（C組）心率變異性之間的關系，B組與C組，心率變異性各指標均有顯著地統計學意義（P<0.01）。A組與c組，心率變異性各指標差異有統計學意義（P<0.05）。B組與A組，SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50（P<0.05），SDNNIndex（P<0.01）。

3 討論

甲狀腺功能亢進癥簡稱\"甲亢\"，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥[1]。

心率變異性能定量反映心臟自主神經的活性及其調節功能。SDNN＼SDANN＼SDNNIndex反映交感神經張力的指標，rMSSD、PNN50反映迷走神經張力指標。本研究結果發現甲狀腺功能亢進合并心肌缺血組患者24hHRV時域指標均明顯低于對照組（P<0.01），甲狀腺亢進組心率變異性各指標（P<0.05），提示甲亢組交感神經和迷走神經調控功能活動異常，交感神經與迷走神經之間失衡，這是因為甲亢患者分泌過多的甲狀腺素，甲狀腺素對心肌有直接刺激的作用，促進蛋白質合成，增加心肌中NA-K-ATP酶活性，增加肌球蛋白ATP酶活性[2]。從而增強增多心肌收縮和心臟輸出量，而合并心肌缺血后心臟血液動力學改變，有可激活交感腎上腺素能系統及血管緊張素-醛固酮系統，間接對心臟產生影響[3]。

甲狀腺功能亢進系多種原因引起甲狀腺素分泌過多的一組內分泌系統的疾病。甲亢對心臟的影響呈多樣性、多變性，往往給患者帶來沉重的心理負擔。而甲亢合并心肌缺血后，自主神經的調節能力進一步減弱，迷走神經功能受到損害加強。動態心電系統分析的研究有助于甲亢患者心臟改變病因的分析。其治療一般在于甲亢本身，當甲亢癥狀得到良好控制后，心臟的一系列變化可得到改善。

參考文獻：

[1]楊溢，銀翠云.甲狀腺功能亢進癥患者心率變異性分析的臨床意義[J].心電學雜志，2000，19（4）：198-200.

[2]江德勤，余更生.心率變異性監測對小兒甲狀腺功能亢進癥自主神經功能的評價[J].中國實用兒科雜志，2002，17（3）：152-154.

[3]陳安強，吳渝斌，胡曉敏，等.甲狀腺功能亢進癥心率變異性分析及藥物干預[J].中華內分泌代謝雜志，2001，17（1）：40-41.

編輯/哈濤