一起院內感染麻疹暴發疫情的流行病學調查報告

1 流行病學調查

1.1 一般情況 2013年9月重慶市某醫院康復科報告了一起麻疹暴發疫情，6例病例均為在該院接受長期康復治療的腦癱患兒。截至10月16日距離最后1例麻疹病例發病1個最長潛伏期后已無新發病例報告，疫情終止。

1.2 現場調查 該醫院是西部地區專業最齊、規模最大的綜合性兒科專科醫院，其服務半徑輻射周邊四川省、貴州省等省份，外地患者達45%以上。數量多、來源廣、病情復雜、流動性大是就診患兒的主要特點。2013年1～9月該醫院報告麻疹病例數占到全市總病例數的51.5%。該醫院康復科為一棟單體樓，主要收治腦癱患兒，功能分區分為門診室、治療室和住院部，設82張床位。整棟樓日人流量約在500人左右，治療室因功能不同，日人流量在100～200人。門診治療患者主要登記接待每天前來常規治療的近郊患者，例如主城區患者、租住在醫院附近的患者和年齡較小的早期干預治療的患者；住院患者主要是省外或遠郊區縣的患者、年齡較大或病情較重的患者。門診患者和住院患者采取分時段的方式在各個治療室進行康復治療，但兩類患者之間仍存在混合治療的情況。由于腦病患兒治療年齡越小效果越好的原則，康復科患者年齡分布顯示：門診患者主要以1歲以內的患兒為主，約占70%；住院患者以大于1歲為主，占82.8%，其中2歲以上占65.6%。

根據《中華人民共和國藥典》2010年版三部規定：腦病患兒屬麻疹類疫苗接種禁忌，現實情況這部分患兒幾乎無麻疹疫苗接種史，屬免疫空白人群。現場調查了5名正在接受治療的患兒家長，均無任何疫苗接種史。

首例患兒，1歲，家住主城區，9月12日在門診PT室常規治療后發病。9月17日確診為麻疹，遂轉入感染科隔離治療。6例病例年齡集中在8月齡～2歲，無麻疹疫苗接種史。所有病例位于麻疹傳播1個最長潛伏期內，最后病例于9月25日發病，見表1。

由于腦癱患兒治療的特殊性，需要長期堅持常規康復治療，增加了院內暴露的幾率，傳染病極易在住院患者中播散。本次麻疹暴發涉及的6例患兒家庭住址離該院較遠，均為同層住院患者，而首例患者為門診PT室治療后發病，經過流行病學調查分析得出的感染途徑見圖1。

圖1 院內麻疹暴發疫情傳播鏈

2 控制措施

除環境消毒、開窗通風等常規性措施外，康復科還設置了疑似麻疹病例臨時隔離病房，對可疑病例進行隔離觀察。對于所有確診的麻疹病例則全部轉感染科隔離病房治療。做好流行時期腦癱患兒治療前查體工作，監測體溫，發現可疑患兒及時送至臨時隔離病房開展醫學觀察，同時對密切接觸者進行主動免疫（注射麻疹疫苗）或被動免疫（注射丙種球蛋白）。繼續維持分時段治療患者的措施，避免門診病例和住院患者的交叉治療。

3 討論

通過流行病學調查和實驗室確診，確定本次是一起腦癱患兒院內感染麻疹暴發疫情，首發病例為1歲住院患兒，續發病例為與其同室治療或同層住院的免疫空白腦癱患兒。隨著消除麻疹工作的不斷推進，小年齡兒童發病以及院內感染問題已成為不可忽視的焦點，特別是在以散發病例報告為主的消除階段，院內感染已成為麻疹暴發的重要助推因素[1，2]。

此次麻疹暴發歸結為3個特點：①院內感染傳播；②免疫空白人群發病；③疫情快速控制。同時，通過流行病學調查也發現了一些問題，例如：大型專科醫院巨大收治量與有限床位數的矛盾，缺乏用于收治/應急傳染病（如麻疹）的隔離病房，弱勢患者群體（如腦癱）缺乏院內感染傳染病的風險意識，人流量密集的門診輸液廳等疾病高風險院內傳播場所仍然是亟待規范的重要內容。

由于院內感染麻疹的特殊性，對于醫院本身，除按照相關法律法規做好院感控制，降低傳播風險外，還應加強醫生對于麻疹等出疹性疾病的鑒別診斷能力與自我保護意識。定期開展院內相關培訓，同時對新進醫務人員接種麻腮風疫苗降低職業暴露感染風險顯得尤為重要。分流隔離收治麻疹病例對于緩解有限的\"三甲\"醫療資源也是一項有效措施。在大型專科醫院感染科床位緊張的情況下，可采取將多余的麻疹病例分流到社區衛生服務中心隔離病房進行就近隔離治療。本次麻疹暴發病例均為腦癱患兒，這部分處于社會邊緣的弱勢兒童往往不能同健康兒童一樣享有均等的公共衛生服務，例如接種疫苗。基層接種單位出于對禁忌癥的掌握以及規避意識，往往不會對這部分兒童接種疫苗，從而使他們失去了免疫屏障，而通常這部分兒童卻是更應該并且更應及時接種疫苗的人群[3]。

參考文獻：

[1] 朱鑫， 謝清梅， 任蘊慧，等. 一起醫院內暴露導致的麻疹暴發疫情分析[J]. 中國疫苗和免疫. 2008，10：398-402.

[2] 高潔，沈紀川. 浙江省X市強化免疫后麻疹高發原因調查[J].中國現場流行病學培訓項目現場報告. 2011，3：1-6.

[3] 杜冬梅. 腦癱兒童接種乙肝疫苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗及甲肝減毒活疫苗的臨床觀察[J]. 中外健康文摘. 2013，06.

編輯/王海靜