肺癌術后排痰的護理體會

肺癌是目前我國最常見的惡性腫瘤，發病率和死亡率均居首位[1]。外科手術切除是治療肺癌的主要手段，由于自身原有疾病的影響，加上麻醉、手術等一系列的打擊，使患者不可避免地出現呼吸功能下降，引起呼吸系統并發癥如肺部感染。因此，術后進行有效的咳嗽、排痰，可以預防肺部感染，提高手術成功率，提高生活質量。

1臨床資料

我科2012年～2014年收治肺癌患者121例，其中男：71 例、女：50例，年齡38～74歲，平均年齡55 歲，均行手術治療，術后恢復良好，無1例并發癥發生。

2護理

2.1心理護理 術后責任護士應用通俗易懂的語言、耐心細致的向患者及家屬說明咳嗽、排痰的重要性，以取得積極配合。

2.2呼吸功能訓練

2.2.1腹式呼吸訓練 患者取半臥位或平臥位，左右手分別放在腹部和胸前，全身肌肉放松，靜息呼吸。用鼻吸氣，吸氣時膈肌下移腹部隆起，胸部不動，用最大的力量吸氣直至不能再吸氣時屏氣1～2s，再用口緩慢呼氣，口唇呈口哨狀，讓氣體從雙唇間徐徐呼出。呼氣時腹部收縮，胸廓保持最少活動幅度，緩呼深吸，呼吸時間比是2：1，增進肺泡通氣量，7～8次/min，如此反復訓練，10～20 min/次，2次/d熟練后逐步增加次數和時間。

2.2.2束胸訓練 使用胸帶綁住患者胸部，松緊度適宜，使患者感到不憋悶，無呼吸困難。增加患者對手術后使用胸帶的耐受性和適應性[2]。

2.2.3腹部用力呼氣訓練 患者取坐位，胸帶固定胸部，深吸氣后盡力將肺內氣體吹入氣球內，以1min完成5次為達標[3]。

2.2.4有效咳嗽 患者取坐位或臥位等舒適體位，先行5～6次深呼吸，于深吸氣末屏氣1～2s，繼而咳嗽，連續咳嗽次數使痰到咽部附近，再用力咳嗽使痰排出盡量延長屏氣時間，然后用力咳嗽使痰排出。

2.2.5呼吸操 取站立位，身體放松，兩腳與肩同寬，緩慢吸氣再呼氣，隨呼吸做以下動作。第一節：吸氣時，雙手外展上舉，呼氣時雙手緩慢下落。第二節：雙臂自然垂放身體兩側，兩臂沿體前上移下滑，上移時吸氣，下滑時還原呼氣。第三節：吸氣時兩腳跟緩慢抬高，然后緩緩將氣呼出，兩腳跟緩緩著地。第四節：一手扶墻單腳站立，雙下肢交替抬起，屈膝90°，抬起時吸氣放下時呼氣，時間：5～10min，頻率：10～20次，2～3次/d。

3增加機體咳痰的耐受力

3.1鼓勵并協助患者早期活動 麻醉清醒后6h，可協助患者床上活動，術后第1d如無特殊不適即可下床活動，可以改善循環和呼吸功能。

3.2增加營養的攝入 術后第1d可進清淡流食、半流食，逐步過渡到普食。鼓勵患者多飲水，進食高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。多飲水可使氣道分泌物稀薄，易于咳出。囑患者避免進甜食和易脹氣的食物（如牛奶），因甜食可使呼吸道分泌物增加[4]。

4霧化吸入

可稀釋痰液、濕化氣道、消炎、解痙、平喘的作用，麻醉清醒后6～8h即可給予霧化吸入，常規用藥：生理鹽水+慶大霉素+地塞米松或生理鹽水+鹽酸氨溴索4～6次/d。鹽酸氨溴索能調節漿液性和粘液性分泌，使痰液稀釋，粘稠性降低，激活黏液纖毛功能，促進黏液纖毛運轉，有利于痰液排出[5]。

5叩背排痰法

叩背借助重力和振蕩力使粘附于呼吸道的分泌松動脫落，使分泌物排出。扶患者取端坐位，一手扶住患者，一手五指并掄固定呈背隆掌空狀，用腕部力量有節奏的從背部自下而上，由外向內叩排背部，應避開肋骨以下脊柱、傷口和乳房等處，鼓勵患者咳嗽和深呼吸將痰液咳出。叩背2～3min/次.

6排痰機拍背

通過振動背部促進深部排痰，于霧化后20min進行，5～10min/次，每日治療2～4次振幅不超過30，以患者能耐受為原則。

7鼻導管氣管內吸痰

對于咳嗽無力、呼吸道分泌物滯留的患者用鼻導管行深部吸痰。全肺切除術后，因支氣管殘，端縫合處在隆凸的下方，行深部吸痰時極易刺破，故操作時吸痰管進入長度以不超過氣管的1/2為宜。

8纖維支氣管鏡吸痰

對于嚴重的支氣管堵塞，血氧飽和度下降者，應行纖維支氣管鏡吸痰[6，7]。吸痰前做好解釋工作取得患者的主動配合，給予高流量氧氣吸入及心電監測，配合醫生做好吸痰治療及護理。

總之，通過對肺癌患者術后細心認真的有效排痰護理，無肺部感染、肺不張等并發癥發生，縮短病程，提高手術的成功率，提高了患者的生活質量。

參考文獻：

[1]王寒松，黃培新，唐錦高，等.海門市2001-2007年惡性腫瘤發病狀況趨勢分析[J].中國腫瘤，2010，19（2）：100-104.

[2]周東梅.胸部手術患者圍手術期的呼吸道護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（1）：31-32.

[3]王淑霞，黃偉，黃旋，等.肺癌患者術前呼吸功能煅練對呼吸功能的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（1）：26-27.

[4]營衛中.沐舒坦注射液霧化吸入治療嬰幼兒重癥肺炎[J].醫藥論壇雜志，2003，24（2）：68.

[5]Wu Q， Li ZS， Li DW， et al.Relationship between the expression of hypoxia-inducible factor-1alpha and chemotherapy response in gastric carcinoma[J].Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi，2009，12（5）：498-501.

[6]Noda S，Yashiro M，Nshii T，et al. Hypoxia upregulates adhesion ability to peritoneum through a transforming growth factor-beta-dependent mechanism in diffuse-type gastric cancer cells[J]. Eur J Cancer，2010，46（5）：995-1005.

[7]張淑敏.開胸術后患者肺不張的預防及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（1）：26-27.

編輯/申磊