青少年骨肉瘤截肢術后回歸社會的影響因素分析及護理對策

摘要：目的 探討青少年骨肉瘤截肢術后回歸社會的影響因素，指導護理工作。方法 采用問卷調查法，對我院2011年1月～2012年6月接受骨肉瘤截肢手術的80例青少年術后回歸社會的影響因素進行分析，并提出有針對性的護理干預措施。結果 不同年齡、不同學歷、不同生活環境及家庭收入對調查問卷的回答無影響；其中77例（96.25%）認為截肢術后對自我形象改變影響非常重要，排序第1位；45例（56.25%）認為截肢術后對職業規劃影響非常重要，排序第2位；30例（37.5%）認為截肢術后對婚姻家庭生活影響非常重要，排序第3位。結論 通過本次調查活動，有助于增加護理工作者的認識，在今后工作中有針對性的給患者提供護理支持，促進青少年早日回歸社會。

關鍵詞：青少年；截肢術后；回歸社會；影響因素

骨肉瘤是骨科最常見的原發性惡性腫瘤之一，惡性程度高，以10～20歲發病者居多，男性多于女性，骨肉瘤主要發生在生長活躍的干骺端，股骨下端和脛骨上端最多見[1]，截肢仍是治療骨肉瘤的主要術式[2]。截肢后患者對于重返工作崗位、家庭的關系維系、社會活動能力的擔心，使其心理障礙加重。在現代醫學體系中，已把預防、醫療、康復相互聯系，組成統一體。1981年WHO醫療康復專家委員會又把康復定義為：康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人回歸社會。針對青少年骨肉瘤截肢術后不能很好的回歸社會，現將我院2011年1月～2012年6月接受骨肉瘤截肢手術的80例青少年術后回歸社會的影響因素進行調查分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年6月在我院骨科接受骨肉瘤截肢手術的青少年患者80例。其中男58例，女22例，年齡14～26歲，學歷：初中27例，高中31例，大學及以上22例。80名調查對象中未婚79例，已婚1例，生活環境農村34例，城市46例。家庭年收入4萬以下7例，4～6萬17例，7～10萬23例，10萬以上33例。

1.2方法

1.2.1調查問卷 在參考文獻的基礎上，采用自行設計的《 關于青少年骨肉瘤截肢術后回歸社會的影響因素調查問卷》實施調查，該問卷經5位護理專家審核，效度可靠。經小樣本預試驗，調查問卷內部一致性為0.8。調查內容涉及：①患者一般資料，包括：性別、年齡、婚姻狀況、最高學歷、生活環境、家庭收入；②患者截肢術后回歸社會影響因素共列出了8個固定條目和1個開放條目。每個條目有5個檔次，采用等級計分法，即非常重要得分4分、重要得分3分、一般得分2分、不重要得分1分、非常不重要得分0分，得分相加為每項的總分。

1.2.2調查方法 采用方便取樣法，由作者本人我院骨科進行截肢手術的80例青少年在出院前3d進行調查，調查時根據知情同意原則向每例調查對象解釋本次調查目的，征得同意后讓患者仔細閱讀問卷上統一指導語，在不受影響的環境下，按實際情況獨立匿名填寫。問卷發放后第2d收回。共發放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率100%。

1.3統計學方法 采用SSPS16.0專用統計學軟件進行數據統計學分析，使用頻數、百分比對調查數據進行統計描述。

2 結果

對80例青少年的調查結果按計算的每項總分進行由高到低排序，見表1。

3 護理對策

本調查的目的在于探討青少年骨肉瘤截肢術后近期最常見、最重要的影響回歸社會的因素，以指導護士做好護理干預措施，提高護理質量，促進優質護理的開展，幫助病員更好的回歸社會。

調查結果顯示，截肢術后對患者回歸社會的8個影響因素中，按得分多少由高到低排列，其順序為：自我形象改變、職業規劃、婚姻家庭生活、疾病復發及轉移、家庭經濟、日常生活、社會交往、今后學習。其中，對自我形象改變、職業規劃、婚姻家庭生活的影響得分排列前3位，是最常見、最重要的。針對調查結果，采取的護理對策有以下方面。

3.1針對自我形象改變的護理對策 青少年骨肉瘤截肢術后大多會出現長期情緒低落、煩躁，其根本原因為自我形象紊亂[3]，這是影響該類患者回歸社會最為重要的因素，對此住院期間護理工作者應與患者建立良好的護患關系，根據患者的不同年齡、性別、文化程度和心理動態，我們給予針對性的心理疏導和健康教育，同時為患者提供一個安靜、舒適的環境，盡量滿足患者的需求，認真傾聽患者的內心感受，了解患者心理狀態，理解患者的煩躁情緒，用耐心、愛心、細心和責任心對待患者，同時對患者的處境表示同情，鼓勵患者保持樂觀的情緒，勇敢面對目前軀體上的缺陷和痛苦；出院后要定期隨訪，長期提供康復指導，向患者說明以后可以通過安裝假肢代替缺失的肢體，隨著計算機技術、信息技術、康復醫學工程等技術的發展，假肢經過數百年的更新換代，已經逐步發展到了智能假肢階段，安裝假肢代替缺失的肢體，在外觀和功能上都無異于正常的肢體[4]。根據每位患者的具體情況配合醫生幫助患者選擇最為合適的臨時或永久假肢，是幫助患者早日回歸社會的重要保障。

3.2針對職業規劃的護理對策 青少年骨肉瘤截肢術后對今后職業規劃的擔憂是影響其回歸社會的重要因素，護士除提供醫療幫助性支持，情緒性支持和信息支持外，增強患者準確評價自身以提高社會適應能力是非常重要的。一方面護士應幫助患者樹立正確的人生觀和審美觀，如陪患者聊天，鼓勵患者加入一些\"康復沙龍\"多與同類病員交流，列舉力克.胡哲、張海迪等殘疾人事跡，使他們認識到雖然失去了肢體但同樣可以成為對社會有貢獻的人。另一方面護士還應根據患者的具體情況給患者制定一些康復計劃，幫助患者盡可能的恢復殘肢功能和實現健肢的代償，直到重返家庭與社會的全過程[5]。

3.3針對婚姻家庭生活的護理對策 青少年骨肉瘤截肢患者特別是年齡偏大的患者，對今后的婚姻家庭生活非常擔憂，對此護士可以給患者多介紹一些同類疾病患者現在的生活情況，也可以通過網絡讓患者之間相互鼓勵，樹立對美好生活無限憧憬的信心。與此同時取得患者家屬的家庭支持也非常重要，青少年骨肉瘤截肢術后患者非常懼怕遭到他人歧視和同情，因此發揮家人、親友、同學及周圍人的良性作用是必要的，家人的關心，親友熱情厚道，同學的友愛，鄰里經常探視，能為患者提供良好的康復氛圍。有效的家庭支持也可促進患者自理，在病情允許時即可開始鼓勵病員做力所能及的事情，但不能操之過急，要循序漸進、由簡單到復雜，逐漸使他們部分或全部地照顧自己；堅決反對有些家屬過度關愛，什么事都要幫患者完成，讓患者感覺自己是他人的負擔和累贅。值得高興的是現在社會各界對殘疾人都非常關愛，殘疾人也不再遭到他人的排斥了。

4 小結

本研究結果顯示，青少年骨肉瘤截肢術后自我形象改變、職業規劃、婚姻家庭生活對患者回歸社會影響最為重要，建議今后針對這類人群，護理工作者應以患者的需求為導向，提供有針對性的護理服務，對提高青少年骨肉瘤截肢術后生活質量和回歸社會具有重要意義。

參考文獻：

[1]曹偉衍，李樂瑤，等.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2005：569.

[2]杜克，王守志，等.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：656.

[3]高子雁，等.骨科臨床護理思維與實踐[M].北京：人民衛生出版社，2012.6：856.

[4]張騰宇，等.國內外智能假肢的發展現狀與展望[J].世界康復工程與器械，2012，6：48.

[5]張惠蘭，陳榮秀，等.腫瘤護理學[M].天津：天津科學技術出版社，2000：474-475.

編輯/哈濤