中西醫結合治療腰椎骨折的效果

摘要：目的 探討中西醫結合治療腰椎骨折的效果。方法 下腰椎骨折患者72例根據治療方法的不同分為治療組與對照組各36例，兩組患者都采用椎弓根螺釘系統進行固定治療，在此基礎上治療組在術后進行中藥熏洗，持續3個月。結果 術后治療組的有效率為97.2%，對照組有效率為86.1%，治療組的有效率明顯優于對照組（P<0.05）。術后3個月兩組的VAS評分都明顯下降，與術前對比差異有統計學意義，同時術后VAS評分在組間對比也有統計學意義（P<0.05）。結論 下腰椎骨折需要采用內固定治療，而中藥熏洗的應用能有效提高預后療效，緩解疼痛，值得推廣應用。

關鍵詞：下腰椎骨折；中西醫結合治療；疼痛

腰椎骨折是臨床上的常見疾病，其中多數為下腰椎骨折。由于下腰椎有其獨特的生物力學和解剖學特征，如髂腰韌帶和骨盆環，為此在治療的選擇上與胸腰椎骨折也有所不同[1]。在當前的治療中，內固定治療的應用比較多，其中行椎弓根釘內固定系統治療技術能有效恢復椎體前中柱的高度，術后并發癥比較少，可預防椎體恢復后的再次塌陷[2-3]。但是對于患者的創傷大，預后恢復不好[4]。本文為此具體探討了中西醫結合治療腰椎骨折的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年12月選擇我院收治的下腰椎骨折患者72例，納入標準：符合下腰椎骨折的診斷標準；有詳細的臨床資料；皮膚無過敏情況；臨床癥狀表現為腰痛伴下肢放射痛；手術切口愈合良好；周圍皮膚無破潰劑過敏史；脊髓造影、CT或MRI掃描診斷與臨床檢查定位相一致；癥狀嚴重影響工作與生活；患者知情同意。其中男12例，女60例；年齡16～75歲，平均年齡（40.62±5.21）歲；受傷原因：腰椎骨質疏松退變導致40例，高處墜落致傷12例，交通事故致傷8例，重物砸傷10例，其他2例；骨折分布：L3骨折33例，L4骨折20例，L5骨折19例。壓縮性骨折15例，爆裂性骨折45例，屈曲分離性骨折2例，骨折脫位10例。有21例患者合并有神經損傷，其中完全性馬尾神經損傷1例，部分神經損傷21例。根據Frankel標準分級：A級1例，B級4例，C級4例，D級2例，E級11例。根據治療方法的不同分為治療組與對照組各36例，兩組的性別、年齡、受傷原因、骨折分布與類型、合并神經損傷情況對比差異都無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者都采用椎弓根螺釘系統進行固定治療，該系統由椎弓根螺釘、萬向椎弓根螺釘、萬向提拉椎弓根螺釘、提拉椎弓根螺釘、連接棒、橫連桿及鎖緊螺母組成，材料采用Ti6A14V鈦合金。在具體的應用中，硬膜外麻醉，以傷椎為中心，沿正中線取長約10 cm皮膚切口，切開皮膚、皮下組織及胸腰筋膜，將椎旁肌從棘突及椎板骨膜下剝離，用拉鉤牽開椎旁肌。繼續將旋轉肌剝離，再將椎板上剩余的肌肉向外側剝離，暴露關節突及橫突，然后植入椎弓根螺釘系統。術后常規積極預防感染與引流。

在此基礎上治療組在術后進行中藥辨證熏洗，中藥基本方：當歸20 g、紅花20 g、獨活20 g、威靈仙20 g、桂枝20 g、川牛膝20 g。然后根據患者辨證情況適應給予澤蘭20 g、莪術20 g、伸筋草15 g、制草烏10 g等組成。搗碎后加水進行熱處理，先加熱到100℃，后降溫到40℃～50℃進行熏洗。患者采用仰臥位，躺在熏洗床上進行，35 min/次，1次/d，連續熏洗了3個月。同時所有患者配合常規的中藥內服內治，中醫康復鍛煉及中醫調理。

1.3觀察指標 在熏洗3個月后進行總體療效的評價，治愈：腰椎部無不適，功能完全或基本恢復；好轉：腰椎部不適基本消失，但日常生活中仍有腰椎部無不適；未愈：腰椎部疼痛不適，功能障礙。治愈+好轉=有效。

所有患者在術前及術后3個月采用疼痛評分量表（VAS）進行評分，分數越高，疼痛越嚴重，最高值為10分。

2.2疼痛評分對比 術后3個月兩組的VAS評分都明顯下降，與術前對比差異有統計學意義，同時術后VAS評分在組間對比也有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

隨著現代社會老齡化的發展，我國腰椎骨折的發病率在逐漸增加。除了骨質疏松引起外，外在傷比如高處墜落、交通事故和硬物砸傷也是主要的發生原因[5]。從病理學上分析，下腰椎骨折多呈爆裂粉碎狀，往往伴有椎管內的明顯占位。本文病例中21例患者合并有神經損傷，其中完全性馬尾神經損傷1例，部分神經損傷21例。同時由于損傷暴力大，多數下腰椎骨折為不穩定性骨折，且并發損傷較多，下腰椎骨折應以手術治療為主。下腰椎骨折手術治療的目的是神經減壓、穩定脊柱及恢復腰椎生理前凸，不過下腰椎骨折合并神經損傷，需要采用前路椎體切除減壓手術。采用椎弓根螺釘系統進行固定治療能基本恢復傷椎高度和外形，增加內固定的穩定性、保留腰椎更多的運動節段、恢復腰椎的生理前凸和提高腰椎術后骨性融合率。

中藥熏蒸法通過藥與熱的協調作用，使藥物直達病所，熱能疏通腠理，增加和加快藥物吸收，起到治療的作用[6]。而本文采用的中藥組方中的當歸、紅花、獨活能夠活血消腫、祛瘀止痛的功效，而續斷和川牛膝能夠補肝腎、續筋骨、活血續傷；桂枝本身具有溫通經脈、助陽化氣、發汗解表的功效；而紅花、伸筋草、澤蘭、破血能夠行氣，散瘀止痛。諸藥配伍，具有祛風除濕、活血化瘀、行氣止痛之功效。本文術后治療組的有效率為97.2%，對照組有效率為86.1%，治療組的有效率明顯優于對照組（P<0.05）。術后3個月兩組的VAS評分都明顯下降，與術前對比差異有統計學意義，同時術后VAS評分在組間對比也有統計學意義（P<0.05）。

總之，下腰椎骨折需要采用內固定治療，而中藥熏洗的應用能有效提高預后療效，緩解疼痛，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]Saruhashi Y，Mori K katsuura A，et al.Evaluation of standard nucleotomy for lumbar disc herniation using the Love method：results of follow·up studies after more than 10years[J].Eur Spine J，2010，13（7）：626-630.

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[3]方向前，胡志軍，范順武，等.胸腰段骨折經肌間隙入路與傳統入路內固定的比較研究[J].中華骨科雜志，2009，29（4）：315-319.

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[6]張瀟.中藥內服外熨治療腰椎于術失敗綜合征[J].中國醫藥指南，2010，8（22）：88-89.

編輯/肖慧