1例乳腺癌患者合并皮肌炎的護理體會

摘要：總結1例乳腺癌合并皮肌炎的護理。護理要點是心理護理，皮肌炎急性期與緩解期護理，皮膚護理，飲食護理，用藥護理，乳腺癌術后護理等。經過積極的治療和護理，隨訪9個月，病情穩定。

關鍵詞：乳腺癌；皮肌炎；護理

皮肌炎是以進行性對稱性近端肌無力和典型皮膚損害為特征的結締組織疾病容易合并腫瘤，預后差[1]。我科2012年10月收治乳腺癌合并皮肌炎患者1例。現將護理內容報告如下。

1臨床資料

患者因面部水腫性紅斑3個月伴四肢乏力酸軟入院。查體：雙側鼻翼、雙頰及耳根部皮膚均可見水腫性紅斑，對稱性，頸部及上胸部可見披肩樣紅斑，四肢及膝關節散在紅斑，雙手Gottron征。右乳頭上方直徑5 cm腫塊，質硬，與皮膚粘連，右腋下多發融合淋巴結。血生化提示肌酸肌酶升高，肌電圖提示肌源性損害，皮肌炎診斷明確。予強的松片20 mg bid治療。B超示：右乳癌首先考慮，右腋下淋巴結腫大。行B超定位下行右乳腫塊穿刺病理提示：（右乳腺）浸潤性導管癌，免疫組化結果：ER +++，PR ++，Ki67 70%+++，P53 +++，CerbB-2 +。行3次TAC方案（多西他賽+表阿霉素+環磷酰胺）新輔助化療。化療過程中皮肌炎癥狀有緩解，激素量減至15mg/天。化療后行右乳癌改良根治術。術后恢復好。術后病理：（右乳癌）未見明確腫瘤成分，部分導管上皮異型增生。術后再予TAC方案化療3次，化療結束后口服他莫昔芬內分泌治療。術后口服強的松逐漸減量，術后2個月停藥。門診隨訪9個月，皮肌炎癥狀明顯緩解，乳腺癌無進展。

2護理

2.1心理護理 由于皮肌炎臨床表現以顏面部、上胸部及頸部皮疹為主，影響容貌，乳腺癌手術需要切除乳房也會影響形象、同時需要化療放療等，患者容易產生焦慮、悲觀、失望等情緒，與患者多講解疾病有關知識，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

2.2皮肌炎急性期與緩解期護理 急性期應臥床休息，盡量減少肌肉的活動。密切觀察病情變化，發現異常，及時處理。如患者出現發紺、呼吸困難、呼吸衰竭等可能是肋間肌、膈肌受損，立即給予吸氧，必要時應用呼吸機。皮肌炎緩解期應適當活動，不宜做劇烈活動，逐漸增加活動量，可以料理個人生活，以加快肌力恢復。

2.3皮膚護理 保持局部皮膚清潔、干燥，告誡患者勿用手抓、撓，保持皮膚完整，預防感染。向患者強調注意保護皮膚，避免日光直接照射，勿用堿性肥皂及化妝品，注意保暖，避免寒冷刺激。若皮膚紅腫或出現水皰，但無滲出時，可局部使用爐甘石洗劑或單純粉劑處理，滲出多時局部使用3%硼酸溶液或1∶8 000 高錳酸鉀液進行冷濕敷處理。

2.4飲食護理 多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，在基本飲食的基礎上增加蛋白質豐富的食物，吞咽困難者，予半流質或流質飲食，少量多餐，有嗆咳者應注意進食不易過快，以免嗆入氣管，引起吸入性肺炎，必要時給予鼻飼。

2.5藥物療效及不良反應觀察 糖皮質激素是目前治療本病的首選藥，尤其在急性期，對控制病情的進展非常重要。但是由于患者長期大劑量使用皮質類固醇激素治療會引起高血壓、糖尿病，并發細菌、真菌及結核感染、激素性尿糖、應激性潰瘍甚至消化道出血、骨質疏松、電解質紊亂等。因此，除了觀察患者皮肌炎的癥狀是否好轉外，還要教會患者觀察藥物的不良反應。

2.6乳腺癌術后護理 ①麻醉清醒后取低半臥位。②術后禁食6 h后進普食。③監測生命體征。④觀察傷口敷料有無滲出，周圍有無腫脹，有無瘀斑。⑤妥善固定引流管，保持引流管通暢，維持負壓狀態，觀察引流液的色、質、量。⑥觀察皮瓣有無壞死。⑦觀察患側肢體有無腫脹，避免在患側肢體測血壓、輸液、抽血等，如出現腫脹，可抬高患側肢體。⑧指導患者進行患側肢體功能鍛煉，術后7 d內可進行肘腕關節活動，7 d后進行肩關節活動，進行梳頭、爬墻等活動，功能鍛煉應循序漸進。

2.7出院指導 保持心情舒暢，避免勞累，按時服藥，漸進性肢體功能鍛煉，定期來院化療。

3結論

皮肌炎是一種同時累及皮膚和肌肉的結締組織病，以女性多發。臨床主要表現為特征性皮損及肌壓痛、肌無力。皮肌炎患者惡性腫瘤的發生率高，其發生率各家報道不一，約20%皮肌炎患者合并腫瘤發生，伴發的惡性腫瘤常出現在消化道、肺、卵巢、腎臟、乳腺等[2]。有文獻報道皮肌炎多出現在惡性腫瘤之前，也有兩者同時發生或出現在惡性腫瘤治療之后[3-4]，并發惡性腫瘤的患者預后差。皮肌炎伴發腫瘤可能與腫瘤組織引起的自身免疫反應有關，因為切除腫瘤后皮肌炎癥狀常可緩解。有人發現合并皮肌炎的乳腺癌患者，較快出現遠處轉移，可能是因為長期應用糖皮質激素可抑制機體免疫功能，加速腫瘤發展[5]。本例患者經積極的治療（化療手術）后皮肌炎癥狀明顯緩解，可能與使用具有免疫抑制的環磷酰胺有關，也可能和腫瘤切除有關。

參考文獻：

[1]顧有守.皮肌炎診斷和治療進展[J].臨床皮膚科雜志，2006，35（6）：407-409.

[2]Bonnetblanc JM，Bernard P，Fayol J.Dermatomyositis and malignancy[J].A multicenter cooperative study Dermatologica，1990，180（4）：212-216

[3]連莉，徐建華.惡性腫瘤相關性肌炎/皮肌炎2O例臨床分析[J].臨床內科雜志，2005，22（1）：16217.

[4]Seheinfeld NS.Ulcerative paraneoplastic dematomyositis secondary to metastatic breast cance cancer[J].Skinmed，2006，5（2）：94296.

[ 5]鄒潔，李湘云.乳腺癌合并皮肌炎一例[J].腫瘤基礎與臨床，2007，20（1）.編輯/張燕