復爾凱鼻胃管在食管癌根治術患者腸內營養(yǎng)的應用及護理

摘要：目的 探討復爾凱鼻胃管在食管癌根治術患者行腸內營養(yǎng)的應用及護理。方法 自2012年3月～2013年10月，我院收治的食管癌根治術患者60例中，均行復爾凱鼻胃管腸內營養(yǎng)支持，通過對凱鼻胃管的管理、營養(yǎng)液的輸注方法及其伴隨情況的分析及護理，而對照組為2010年8月～2012年2月收治的60例患者，采用常規(guī)的腸外營養(yǎng)。結果 使用復爾凱鼻胃管的患者，在術后血清ALB明顯高于對照組，而總住院天數(shù)明顯低于對照組。結論 復爾凱鼻胃管在食管癌根治術腸內營養(yǎng)的應用，可改善患者的預后，減少并發(fā)癥。

關鍵詞：復爾凱鼻胃管；食管癌根治術；腸內營養(yǎng)；應用及護理

食管癌患者術前常伴有營養(yǎng)不良、水電解質紊亂、術后因禁食水、持續(xù)胃腸減壓，更易引起電解質的丟失及營養(yǎng)缺乏，甚至導致并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是吻合口瘺，處理難，也會增加病死率[1]。食管癌目根治術患者的營養(yǎng)狀況普遍不理想，所以使用復爾凱鼻胃管進行腸內營養(yǎng)顯得尤為重要。本人對我院2012年3月～2013年10月收治的60例食管癌術后患者使用復爾凱鼻胃管進行腸內營養(yǎng)者進行分析，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對照組患者為2010年8月～2012年2月我院收治的60例食管癌患者；觀察組患者為2012年3月～2013年10月，我院收治的60例食管癌患者，兩組患者在年齡、性別、TNM標準分期上均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。采用術式為全麻下食管癌根治術。均為術中置管，無脫管，無切開感染、吻合口瘺等與營養(yǎng)相關的并發(fā)癥發(fā)生。

材料：60例使用復爾凱鼻胃管的患者，所使用的是希荷蘭紐迪亞出口有限公司生產的，為外圓錐接頭的，型號為CH8、CH10、CH12凱鼻胃管；營養(yǎng)液為紐迪希亞制藥有限公司生產的腸內營養(yǎng)混懸液（TPF）能全力（500ml/瓶）。

1.2方法 對照組60例患者采用常規(guī)的腸外營養(yǎng)，術后進行補液，補充營養(yǎng)物質，在術后第6～8d開始進食流質飲食；觀察組患者采用腸內營養(yǎng)方案，即術中由術者帶導絲的凱鼻胃管送至吻合口下方30cm處的空腸內，與胃管保持40cm以上距離，以避免營養(yǎng)液的反流至胃管[2]。拔出導絲，將管道固定于鼻翼處，用3M膠布進一步妥善固定，并做好如下一些步驟。

1.2.1插管前準備 本組患者均采用術中置管，因此，在插管前必須向患者家屬說明插管的必要性，解釋具體操作步驟以及插管后的注意事項和有關并發(fā)癥，取得患者及家屬的合作和支持。

1.2.2插管后護理

1.2.2.1心理護理 認真分析患者的心理狀態(tài)，細心安慰，加以調節(jié)，幫助患者以一種積極心態(tài)配合治療，告知良好的營養(yǎng)支持可以抗擊癌癥，防治各種并發(fā)癥的發(fā)生；告知使用腸內營養(yǎng)時存在注意事項，避免不良反應的發(fā)生。

1.2.2.2營養(yǎng)護理 為患者實行腸內營養(yǎng)應遵循濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原則。術后第2d先從凱鼻胃管內滴入生理鹽水500ml，觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等不適，如無不適，次日滴注營養(yǎng)液500ml，速度為40～60ml/h。了解有無營養(yǎng)液潴留與反流，防止營養(yǎng)管向上移位，有疑問可借助X線定位，必要時在胃鏡下重置[3]。60例患者中，有5例出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹，無腹瀉發(fā)生，其中4例經(jīng)減慢滴速，腹部熱敷后癥狀緩解，1例間斷1d后，仍能順利行腸內營養(yǎng)。

1.2.2.3凱鼻胃管的護理 使用復爾凱鼻胃管進行腸內營養(yǎng)，對安全有效地完成腸內營養(yǎng)的治療甚為重要[4]。①在滴注營養(yǎng)液期間，應使患者取半臥位，利于腸蠕動，減少營養(yǎng)液反流而污染吻合口；②妥善固定好凱鼻胃管和胃管，使用帶分叉的3M膠布將未分叉端固定在鼻梁上，分叉兩端分別固定凱鼻胃管和胃管，必要時用絲襪在鼻孔處將兩管打結，然后固定在耳廓上，本組患者，無一例發(fā)生脫管現(xiàn)象。③保持管道通暢，每隔6h用生理鹽水20ml沖洗管道，本組無一例管道堵塞現(xiàn)象。

1.2.2.4口腔護理 由于患者手術后身體虛弱，抵抗力下降，易造成口腔感染，所以要進行口腔護理，2～3次/d，觀察口腔黏膜的變化，若發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍或懷疑真菌感染，及時給予0.5%甲硝唑、4%碳酸氫鈉漱口。保持口腔潔凈。

1.2.2.5并發(fā)癥的防治護理 由于患者的胃腸功能還部分未恢復，或者由于營養(yǎng)液的滲透壓過高，輸注量、速度、溫度等原因，使患者不能耐受，而出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等癥狀，大多數(shù)患者經(jīng)調整營養(yǎng)液的溫度、輸注量等措施，上述癥狀逐漸減輕或消失，可繼續(xù)使用腸內營養(yǎng)；防止誤吸的發(fā)生，誤吸是腸內營養(yǎng)最嚴重的并發(fā)癥，應將床頭抬高30～50°，防止營養(yǎng)液的反流；保持呼吸道通暢，若出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽且痰液含有營養(yǎng)液成分，應疑為誤吸的可能，應立即停止腸內營養(yǎng)，鼓勵和刺激患者咳嗽，及時吸出呼吸道分泌物，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或行支氣管鏡灌洗。

1.3觀察指標 在患者術后第9d檢查患者ALB血清和總住院時間。

1.4統(tǒng)計學處理 采用的統(tǒng)計軟件為SPSS12.0，數(shù)據(jù)以平均數(shù)標準差的表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

使用凱鼻胃管實行腸內營養(yǎng)的患者術后第9d的ALB明顯高于對照組（P<0.05），且總住院天數(shù)少于對照組（P<0.05）

3討論

食管癌根治術創(chuàng)傷很大，基礎代謝率最高，加上精神緊張等因素，常常伴有不同程度的營養(yǎng)不良。腸內營養(yǎng)符合正常的生理特點，能夠維護正常的腸粘膜屏障功能，而且醫(yī)療費用低，現(xiàn)已成為食管癌根治術首選的營養(yǎng)方案。

研究表明，術后胃腸功能恢復的標志，胃腸移動性運動復合波（MMC）在腹部手術后30min～4h即可測得，故腸內營養(yǎng)不僅可行，還可促進腸功能的恢復[5]。而我們在手術后第2d先實行滴注生理鹽水完全有必要，且術后第3d滴注營養(yǎng)液，在妥善處理情況下，不會導致嚴重的胃腸道反應，而且可以作為嚴重代謝紊亂、預防應激性潰瘍、感染及胃腸功能衰退的一種治療手段。本研究顯示，用復爾凱鼻胃管對食管癌根治術患者進行腸內營養(yǎng)，能使患者術后血清ALB明顯高于對照組，這說明實行腸內營養(yǎng)可以改善患者的蛋白質代謝，抑制分解，促進蛋白質合成，促進機體的恢復。這樣縮短了患者的總住院天數(shù)，節(jié)約了醫(yī)療費用。

綜上所述，對食管癌根治術患者使用復爾凱鼻胃管行腸內營養(yǎng)，既改善機體的營養(yǎng)狀況，又提高機體的免疫能力，且減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高臨床治療效果。

參考文獻：

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[5]秦環(huán)龍，楊俊.外科手術腸內營養(yǎng)的時機、途徑和制劑選擇[J].中國實用外科雜志，2008，28（1）：79-80.編輯/王海靜