人工頸椎間盤置換術治療頸椎病的中期臨床療效分析

摘要：目的 探討人工頸椎間盤置換術治療頸椎病的中期臨床療效。方法 選取2010年1月～2012年1月來我院接受人工頸椎間盤置換術治療的頸椎病患者，根據患者在術前、術后以及隨訪的JOA評分、置換節段活動度以及并發癥等情況進行統計。結果 患者的JOA評分在手術進行以前為（10.3±1.8），手術后平均為（14.5±1.9），最后一次隨訪結果為（16.2±0.6），術前和術后比較t值為-12.2325，P=0.000，術后和最后一次隨訪比較t值為-4.2763，P=0.001，比較差異具有統計學意義，P<0.05。在測量屈伸位X線片計算置換節段頸椎屈伸ROM時，患者術前平均為（7.2°±2.5°），術后平均為（6.8°±1.8°），最后一次隨訪平均為（6.4°±1.7°），術前和術后比較t值為0.710，P=0.385，術后與最后一次隨訪比較，t值為2.147，P=0.053，不具有統計學差異。50例患者都沒有出現并發癥，也沒有出現異位骨化的情況，但在進行隨訪時有1例患者存在假體周圍骨吸收以及輕度的假體移位。結論 采用人工頸椎間盤置換術治療頸椎病中期臨床效果顯著，值得臨床上推廣應用。

關鍵詞：人工頸椎間盤置換術；頸椎病；中期臨床

臨床上行人工頸椎間盤置換術既可以對患者起到融合減壓的效果，又可以對運動節段具有有效保留作用，屬于一種生物力學的理論原理。當前臨床上使用最廣泛的是Bryan，但在療效方面很多的報道結果都不相同。本研究選取2010年1月～2012年1月來我院接受人工頸椎間盤置換術治療的50例頸椎病患者的臨床資料進行分析，現將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年1月來我院接受人工頸椎間盤置換術治療的50例頸椎病患者，其中男33例，女17例，年齡在37～60歲，平均年齡為48.5歲，當中有27例脊髓型頸椎病患者，有13例屬于神經根型頸椎病患者，有10例屬于混合型頸椎病患者。我院給予患者手術前行X線片、MR或是CT檢查，這些患者都是以單節段椎間盤突出為主，大多數都有輕度的骨性蛻變。

1.2方法 采用全麻的麻醉方式為患者進行麻醉以后，取仰臥位，在患者肩下墊薄枕，通過X線透視檢查并確定手術節段椎間隙平行。對鋪巾進行常規消毒，在患者頸部右側取橫切口，沿著胸鎖乳突肌內緣到達椎前，將椎間盤的病變組織切除，待確認了中線以后將打磨通道撐開，采用盤狀磨鉆對上下中板以及椎體的后緣進行打磨和切除，將這些病例切除后縱韌帶，切除鉤錐關節以及后緣的骨贅，有一些病例需要擴大雙側的神經根管。對假體的大小進行測試，在X線的透視下將假體置入[1]。

術后24h可以將引流皮片拔除，術后1d時間中可以讓患者坐起，第2d輔助患者在軟質的圍領進行離床活動，患者佩戴的圍領根據患者的實際情況可以在1w或2w時間內去除，監護患者在正常的活動下進行項背肌的訓練。

1.3療效評定標準 本研究采用JOA17分法對脊髓功能進行評價，包括患者上下肢的運動功能、膀胱功能以及全身的感覺。在影像學方面，對患者頸椎正側位進行拍攝，采用X線片觀察患者雙斜位和屈伸位，在對置換節段進行測量前后都要針對患者屈伸的活動度進行隨訪。關于患者的術后并發癥，包括患者術后大出血、發生感染、神經功能被損害、切口愈合情況不佳等并發生，本院通過影像學的檢查對患者假體松動、異位骨化、移位等相關的并發癥進行評價。

1.4統計學方法 本研究采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析，t檢驗，P<0.05表示比較差異存在統計學意義。

2結果

對50例患者進行2年的隨訪，患者的JOA評分在手術進行以前為（10.3±1.8），手術后平均為（14.5±1.9），最后一次隨訪結果為（16.2±0.6），術前和術后比較t值為-12.2325，P=0.000，術后和最后一次隨訪比較t值為-4.2763，P=0.001，比較差異具有統計學意義，P<0.05。在測量屈伸位X線片計算置換節段頸椎屈伸ROM時，患者術前平均為（7.2°±2.5°），術后平均為（6.8°±1.8°），最后一次隨訪平均為（6.4°±1.7°），術前和術后比較t值為0.710，P=0.385，術后與最后一次隨訪比較，t值為2.147，P=0.053，不具有統計學差異。50例患者都沒有出現術后的感染、大出血、切口愈合不良以及神經功能損害等并發癥，在進行隨訪時有1例患者存在假體周圍骨吸收以及輕度的假體移位。

3討論

在傳統的治療頸椎病方法中，前路頸椎間盤切除以及椎間的植骨融合術是比較普通的手術，但是后者會造成患者運動節段逐漸減少，很容易使相鄰的節段退變或是加重，引發不良的后果[2]。與傳統的手術相比，人工頸椎間盤置換術可以對頸椎本身具有的生理功能進行保留或是重建，在理論的治療上會有更好的效果。而臨床上采用的人工頸椎間盤方法中最普遍使用的是Bryan人工椎間盤，這是一種半限制性的假體，是采用耦合設計，上下分別采用了2個鈦合金的外殼以及聚氨酯髓核形成。在接觸面上還有鈦微孔噴涂層，是對骨長人實現生物的固定，而在鈦合金殼之間是聚氨基鉀酸酯殼包繞人工髓核形成了一個密實[3]。本研究的50例患者以單節段椎間盤為主，在病變的節段只有輕度的骨性蛻變，而采用人工頸椎間盤置換術以后患者神經癥狀情況的改善主要是通過觀察患者的減壓是否進行得徹底，50例患者都有充分減壓，這表示本研究患者的臨床效果良好。

綜上所述，采用人工頸椎間盤置換術治療頸椎病中期臨床效果顯著，值得臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]農魯明.人工頸椎間盤置換術治療頸椎病的中期療效觀察[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，11（02）：24-25.

[2]劉浩.Bryan人工頸椎間盤置換治療頸椎病的中期臨床隨訪[J].中國組織工程研究與臨床康復，2013，12（09）：45.

[3]姜宇.Bryan人工頸椎間盤置換術治療頸椎病的中期療效觀察[J].中國骨與關節外科，2012，11（07）：37-38.

編輯/孫杰