圍絕經失眠的中醫診療研究

摘要：中醫圍絕經失眠與心、腎存在著密切的聯系。本文針對圍絕經失眠中醫藥診治進行研究，并深入探討圍絕經失眠中醫用藥及特色療法等關鍵問題，從而梳理一些與圍絕經失眠中醫藥相關的學說，在不同水平上研究圍絕經失眠的中醫本質，拓展了中醫藥治療此類疾病的思路，以求完善中醫藥對于圍絕經失眠的診療框架。

關鍵詞：圍絕經期；不寐；中藥；針灸

圍絕經期是指婦女絕經前后的一段時期（從40歲左右開始至停經后12個月內的時期），包括從接近絕經出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至最后1次月經后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持續到最后1次月經后1年。

1圍絕經失眠的中醫內涵

診斷標準：中醫對圍絕經失眠診斷標準是：①年齡在45～55周歲；②經斷前后婦女有入睡困難，時常覺醒，睡而不穩或醒后不能再睡，晨醒過早，白天昏沉欲睡。上述睡眠障礙至少發生3次/w，并持續2 w以上；③絕經前后女性，圍繞月經紊亂或絕經出現如潮熱面紅，烘熱汗出，煩躁易怒，目眩暈耳鳴，心悸失眠，面浮肢腫，腰背酸痛，情志不寧等癥狀的患者。

2圍絕經期失眠的中醫治療研究

2.1圍絕經期失眠的中藥方劑治療 王氏[1]應用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療更年期失眠患者57例，其睡眠癥狀改善療效與安定片相當；在停藥2 w后，睡眠質量仍能夠維持在良好的水平，治療組的遠期療效優越性明顯；在改善睡眠癥狀的同時，可使其主要伴隨癥狀，如潮熱汗出、頭暈心悸、煩躁易怒、精神倦怠等得到明顯改善，且未見有白天困倦、藥物依賴等副作用。

李淼[2]從養血安神、交通心腎、清宣郁熱、和解少陽、補益心脾、調和營衛六個方面，詳細探析經方治療更年期失眠的理法方藥。酸棗仁湯以補肝血，養心血，除虛熱，神自寧；黃連阿膠湯以滋腎陰以降心火，達到心腎交通而安神；梔子豉湯以除虛煩，清郁熱，；柴胡桂枝龍骨牡蠣湯以和解少陽，重鎮安神，甘麥大棗湯以和中補脾，養心安神；桂枝湯以調和營衛，滋陰和陽。

葉玉姝[3]將64例更年期失眠癥婦女隨機分成治療組33例和對照組31例。治療組給予寧神合劑，對照組給予地西泮片，觀察2個月后療效。寧神合劑立益腎養心之法，以達到陰平陽秘、精神乃治的目的在中期即能改善睡眠質量，療效優于地西洋。隨著療程延長，寧神合劑對睡眠的改善作用加強。寧神合劑具有提高女性雌激素水平、增強機體免疫力的作用。

李霞寧[4]自擬中藥復方（熟地、枸杞、山萸肉、山藥、生龍牡、鉤藤、蓮子芯、合歡皮、茯苓等）治療80例圍絕經期失眠癥腎陰虛型患者，總有效95.0%。研究證明了，本病的根本在于腎，故當從腎論治本病，符合中醫學治病求本的觀點。同時平肝寧心，糾正腎、肝、心功能失調的狀態，從而使陰陽調和，平息肝之方盛，心腎交通，水火既濟，則神安志寧而寐常，這體現了中醫的整體觀念。

2.2圍絕經期失眠的針刺推拿按摩治療 人體在生理情況下，其組織、臟器的功能，都處于著陰陽平衡的狀態。這種協調的狀態，若因某種內在或外在的因素遭到破壞時，陰陽就會失去相對的平衡，而產生相對應癥候。點穴療法通過適當的手法對相應穴位的刺激，令氣血到達周身，氣血調和，則生機蓬勃，鼓舞正氣，驅邪外出，使陰陽得其平衡而達到病愈的目的。

關于針灸、推拿、按摩治療失眠的臨床報道及實驗研究很多，通過辨證選穴、配合得法，同時配合灸法、電針以及其他物理療法綜合運用，疏通經絡，調節人體陰陽之盛衰，\"陰平陽秘\"，益腦安眠，恢復正常的睡眠機制。因其副作用小，無依賴性，且療效明顯得到廣大患者認可。

紀峰[5]應用交通心腎法針刺治療心腎不交型圍絕經期失眠癥，將60例患者隨機分為針刺組和藥物組，每組30例。針刺組：選取雙側神門、睡眠點、腎俞、三陰交為主穴，各穴行補法，留針30 min，其間行針2次， 治療2次/w。藥物組：給予安定片口服，5 mg/次，睡前30～60 min服，服用1次/2 d。以3個月后總有效率為90%。

姚萬霞[6]應用頭針治療圍絕經期失眠患者40例，治療組依據中國針灸學會《頭皮針穴名國際標準化方案》選穴，取額中帶（神庭后1寸，左右旁開1/4寸），額頂帶（神庭百會穴之間）后1/3，雙側并排進針，留針60 min，1次/d，10 d為1療程，不間斷治療：2個療程。中藥組予以甘麥大棗湯口服。結果顯示，針刺組總有效率為97.5%，中藥組為92.5%。姚氏認為通過刺激患者頭部相應區域，可以調控大腦皮層的興奮與抑制機制，調節自主神經功能，起到陰陽平調、補腎滋陰、養心安神的作用，從而達到治療目的。

3討論

中醫學者認為，圍絕經期失眠的發生機制，圍絕經期失眠與圍絕經期這一特定時期的生理特點有關，絕經前后婦女精虧血少，真陰真陽虧虛，無以溫煦五臟，不能激發和推動人體的正常活動而引起包括失眠在內的各種圍絕經期癥狀。

參考文獻：

[1]王普京.柴胡桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療更年期失眠的療效分析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2006，12 （5）：369.

[2]李淼，白正勇.經方辨治更年期失眠探析[J].實驗中醫內科雜志，2011，25（3）：17-18.

[3]葉玉妹，楊慰，張曉丹，等.寧神合劑治療婦女更年期失眠癥臨床觀察[J].上海中醫藥雜志，2010，44（2）：47-48.

[4]李霞寧.滋腎平肝寧心法治療更年期失眠癥80例療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2011，11：13-14.

[5]紀峰.交通心腎針刺法治療更年期失眠癥臨床觀察[J].上海針灸雜志2008，27（12）：21.

[6]姚萬霞.頭針治療圍絕經期失眠療效觀察[J].河北中醫，2004，26（12）：932.

編輯/張燕