胃腸減壓管意外脫出的相關(guān)因素及對(duì)策

摘要：總結(jié)16例患者胃腸減壓管意外脫出的相關(guān)因素及對(duì)策。患者精神或情緒異常、固定不牢、健康教育不到位、護(hù)理人員思想不重視及患者依從性差，都可使導(dǎo)管意外脫出，因此，對(duì)患者做好宣教指導(dǎo)，妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受牽拉，加強(qiáng)巡視，以減少胃腸減壓管意外脫出。

關(guān)鍵詞：胃腸減壓管；管道脫出；相關(guān)因素；對(duì)策

胃腸減壓是各種急腹癥治療的主要方法。而留置胃管是胃腸減壓的唯一途徑，如何能更妥善固定好胃管，避免胃管脫落，減少患者不適感，是每個(gè)外科護(hù)士必須面臨和所要解決的問(wèn)題。我科2012年1月～2013年12月16例留置胃管患者意外拔管的病例，對(duì)胃管脫出的原因進(jìn)行分析、總結(jié)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2012年1～12月16例住院患者，其中男12例，女4例，年齡21～87歲，疾病種類：上消化道潰瘍穿孔4例，胃癌1例，食管癌1例，腸穿孔5例，腸梗阻5例，其中因精神或情緒異常4例，占25%。固定不牢2例，占12.5%。患者不能耐受自行拔出胃管6例，占37.5%。健康教育不到位導(dǎo)致患者自行拔出1例，占6.2%。護(hù)理人員思想不重視導(dǎo)致患者拔出胃管2例，占12.5%。患者依從性差1例，占6.2%。

2 管道脫出的相關(guān)因素分析

2.1患者精神或情緒異常，自行拔除胃管 本組4例，因神志不清，處于朦朧狀態(tài)，不配合治療或不能耐受胃管所帶來(lái)的咽痛、惡心等不適，情緒急躁，將胃管拔出。

2.2固定不牢、患者不能耐受自行拔出 本組8例，患者汗液、鼻涕等使膠布失去粘度，胃管上下活動(dòng)，稍有外力胃管即可滑出。麻醉未清醒或譫妄患者未使用約束帶或使用方法不正確，使雙手失去約束，拔出胃管。留置胃管又是一項(xiàng)侵襲性操作，長(zhǎng)期留置對(duì)鼻部皮膚、黏膜和咽喉部、食管黏膜均有損傷，長(zhǎng)期進(jìn)食、禁飲導(dǎo)致患者口唇干裂、咽喉部疼痛等局部舒適度改變，使患者期望早日拔出胃腸減壓。留置時(shí)間越長(zhǎng)，患者拔管的期望越高，意外拔管的幾率越高。

2.3健康教育不到位 在插胃管前宣教時(shí)，未詳細(xì)向患者和家屬解釋留置胃管的目的和脫落的危害、胃管固定的方法及如何防止胃管脫出，未引起患者足夠重視。

2.4護(hù)理人員思想不重視、責(zé)任心不強(qiáng) 中午、夜中班護(hù)士人員少，尤其是夜間是胃管脫出的高發(fā)時(shí)間，特別是凌晨2～5點(diǎn)這個(gè)時(shí)間段。護(hù)理人員不能主動(dòng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題保證有效引流。大多數(shù)輪班護(hù)士為低年資護(hù)士，他們對(duì)胃腸減壓重要性和患者的心理狀況認(rèn)識(shí)不足，對(duì)意外情況缺乏預(yù)見性，不能積極采取防范措施。

2.5患者依從性差 文化程度較低、年齡較大的患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管道宣教注意事項(xiàng)一知半解，導(dǎo)致患者對(duì)胃腸減壓的作用不了解。

3 對(duì)策

3.1加強(qiáng)護(hù)患溝通 首先應(yīng)耐心向患者解釋插胃管對(duì)治療的重要性。多安慰，多鼓勵(lì)，已取得其主動(dòng)積極地配合。患者不配合操作，甚至拒絕插胃管，影響了操作的正常進(jìn)行，不利于治療及護(hù)理。原因：①既往有置胃管史；②患者初次插胃管，由于知識(shí)的缺乏，易產(chǎn)生恐懼心理；③由于多次置胃管或人為操作不當(dāng)，增加了插管的痛苦[1]。

3.2妥善固定 胡葉文[1]報(bào)道備一次性使用連接管減去兩端膨大部分，再備1條寬0.8cm、長(zhǎng)6.0cm的醫(yī)用膠布，常規(guī)插入胃管后，取延長(zhǎng)管的1/3或1/2在鼻腔外的胃管處打結(jié)，然后用膠布在打結(jié)處交叉纏繞，檢查無(wú)松動(dòng)后，將延長(zhǎng)管的一端分別經(jīng)面額繞頭在對(duì)側(cè)耳后或下頜處與另一端匯合打結(jié)固定。 本科采用的方法是先用藍(lán)色油性筆在胃管留置體外處作一標(biāo)記，將3M黃色寬膠布剪成\"工\"字形和長(zhǎng)方形各1條，\"工\"字形膠布一端固定于鼻翼，另一端纏繞于胃管處，將胃管用長(zhǎng)方形膠布固定于面頰，再用白帶線經(jīng)面額繞頭在對(duì)側(cè)耳后或下頜處與另一端匯合打結(jié)固定。

3.3減低置管患者的不適感 由于多次置胃管或人為操作不當(dāng)，增加了插管的痛苦[2]。盡量減輕患者插管不適感，提供舒適護(hù)理，減輕患者痛苦。針對(duì)患者留置胃管后引起咽喉部干燥、疼痛等不適，應(yīng)做患者口腔護(hù)理、鼻腔護(hù)理，霧化吸入2次/d；口唇干裂時(shí)涂少許石蠟油。每日重新固定膠布時(shí)，應(yīng)確保胃管固定在規(guī)定的位置，注意順應(yīng)胃管置入的方向，使之呈自然狀態(tài)。因胃管在鼻腔會(huì)引起疼痛或不適感，除妥善固定外，當(dāng)患者做起或翻身時(shí)應(yīng)注意保持管道與身體同步，防止?fàn)坷⑴で⒋碳ぜ又靥弁础?/p>

3.4做好健康教育 為了保證健康教育的效果，應(yīng)在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教時(shí)，詳細(xì)向患者和家屬講解留置胃管的意義和脫落的危害，胃管固定的方法及如何防止胃管拔出。通過(guò)健康宣教，引起患者足夠重視，告知患者在翻身、坐起及下床活動(dòng)時(shí)宜緩慢，避免突然變換體位而牽拉胃管。若發(fā)現(xiàn)胃管不黏，應(yīng)及時(shí)按床頭呼叫器讓護(hù)士重新固定。

3.5加強(qiáng)巡視 特別是夜間加強(qiáng)巡視，夜間是胃管脫出的高發(fā)時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)不安全因素應(yīng)及時(shí)解決。巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胃腸解壓管不通暢時(shí)積極尋找原因，緩慢向胃管內(nèi)注入少量水或氣體，切不可用力抽吸以損傷胃粘膜。對(duì)胃液量少可指導(dǎo)患者變換體位，以使胃內(nèi)容物最大限度引流出來(lái)。注意觀察胃管有無(wú)在咽部打折，因胃管在食管口打折或扭曲，使胃管有效引流長(zhǎng)度不夠，胃內(nèi)容物不能有效引流出。對(duì)意識(shí)障礙的患者，適當(dāng)進(jìn)行有效約束，防止無(wú)意拔管。

3.6積極完善各項(xiàng)制度 嚴(yán)格交接班制度，加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)。

4 小結(jié)

為了達(dá)到有效胃腸減壓效果，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員需加強(qiáng)護(hù)患溝通，妥善固定，把置管的不適降到最低，同時(shí)做好胃管知識(shí)宣教，以提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡葉文.用靜脈延長(zhǎng)管固定胃管的可行性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（2）：52.

[2]王艷.臨床留置胃管的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，14：93.

編輯/哈濤