護(hù)理干預(yù)對(duì)熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察

摘要：目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果。方法 將2012年1月～2013年12月在本院治療220例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各110例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理和熱敏灸治療，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的療效和滿意度。結(jié)果 干預(yù)組總有效率（97.3%）高于對(duì)照組（74.5%），干預(yù)組患者滿意率（96.3%）高于對(duì)照組（78.2%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中采取護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，提升患者的滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；熱敏灸；膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎亦稱(chēng)膝關(guān)節(jié)增生性、退行性骨關(guān)節(jié)炎，是一種因膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的伴有滑膜炎癥的關(guān)節(jié)病變，是一種常見(jiàn)的中老年退行性疾病，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨損傷和不同程度的功能障礙等[1]。目前膝關(guān)節(jié)炎治療多以藥物與非藥物治療相結(jié)合為主，治療目的主要是減輕或消除疼痛，改善或恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。本院采用了對(duì)熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年1月～2013年12月在本院治療220例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各110例。對(duì)照組中女56例，男54例，年齡為50～80歲，平均年齡為（65.2±6.40）歲；干預(yù)組中女58例，男52例，年齡51～80歲，平均年齡（63.3±7.2）歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組常規(guī)護(hù)理 ①口服氨酚曲馬多，3次/d，飯后口服。②告訴患者生活環(huán)境應(yīng)保持干燥、溫暖，床不要擺放在通風(fēng)口處。合理安排休息和工作時(shí)間，睡眠充足，注意膝部保暖，戴護(hù)膝套，防止寒冷刺激。飲食宜高營(yíng)養(yǎng)，高纖維，清淡可口，易于消化。③熱敏灸取穴：膝部壓痛點(diǎn)、雙膝眼、粱丘、陰陵穴、血海、陽(yáng)陵穴。選取以上穴位，雙點(diǎn)溫和灸，自覺(jué)熱感透至膝關(guān)節(jié)內(nèi)并擴(kuò)散至整個(gè)膝關(guān)節(jié)，灸至熱敏灸感消失。1次/d，10d為1各療程，療程間休息2～5d，共2～3療程。

1.2.2干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù) 該干預(yù)措施有①健康指導(dǎo)：對(duì)于老年患者，入院后首先給予正確的健康指導(dǎo)和普及中醫(yī)相關(guān)的科普養(yǎng)生知識(shí)，如未病先防、既病防變等，使患者能夠很好地認(rèn)識(shí)本病的性質(zhì)和預(yù)后，強(qiáng)調(diào)本病的治療目的在于減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，防止膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步的退變[2]。膝下不要墊置枕頭等物，以免屈曲攣縮，避免穿高跟鞋、登山、爬樓梯[3]。②心理護(hù)理：由于病程纏綿、疼痛、生活不便等因素使患者容易產(chǎn)生復(fù)雜的心理活動(dòng)，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者把自己關(guān)心的問(wèn)題、疑慮等講出來(lái)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心給予解答、消除顧慮、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者了解本病絕大多數(shù)預(yù)后良好，消除思想負(fù)擔(dān)，愉快地接受治療。③功能鍛煉：向患者宣教功能鍛煉的重要性，遵照循序漸進(jìn)的方式，通過(guò)訓(xùn)練達(dá)到預(yù)防和治療肌肉無(wú)力和肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的[4]。在急性骨膜炎滲出期，游離體形成期時(shí)，要暫停鍛煉。功能鍛煉包括肌力鍛煉：主要是股四頭肌功能鍛煉，在疼痛較甚時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行不負(fù)重股四頭肌功能鍛煉，逐漸地進(jìn)行股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練，即在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下做靜力型等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練或等張訓(xùn)練，3次/d，15min/次，長(zhǎng)期堅(jiān)持。另一種方法是仰臥將大腿伸直抬起，保護(hù)腳跟距床面15cm，堅(jiān)持15～20s放下休息，再抬起，反復(fù)訓(xùn)練，由少至多。也可以在踝部加適量重物進(jìn)行訓(xùn)練，或做提踝訓(xùn)練扶墻站立，腳跟提起，腳尖站立，反復(fù)訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：主要以不負(fù)重情況下的屈伸膝關(guān)節(jié)為主，可配合下蹲訓(xùn)練，每日倒走，逐日增加，以達(dá)到穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估：治愈：癥狀完全消失，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；顯效：癥狀基本消失，僅余輕微關(guān)節(jié)疼痛，或活動(dòng)受限；有效：癥狀有所改善，疼痛有所緩解，但關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯改善。并計(jì)算總有效率。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2患者滿意度評(píng)價(jià) 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，測(cè)定兩組患者對(duì)治療效果的滿意度評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分為十分滿意、比較滿意、不滿意。將很滿意、比較滿意合并為滿意。

3討論

骨關(guān)節(jié)炎的病因目前尚不清楚。在該病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生很多生化、結(jié)構(gòu)和代謝的改變，細(xì)胞因子也發(fā)揮著十分重要的功能。關(guān)節(jié)軟骨的軟化、破潰和局部剝脫以及邊緣骨和軟骨贅生物的形成是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎根本的病理改變，其中關(guān)節(jié)軟骨是發(fā)生改變的主要部位[6]。目前單純的藥物治療無(wú)法有效控制病情，需要輔助良好的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)健康教育，改變患者的生活習(xí)慣，運(yùn)用合適的物理療法，增進(jìn)患者的自我管理意識(shí)。加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)疾病的健康起到積極的作用。本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用的健康教育、功能鍛煉加心理干預(yù)的護(hù)理模式具有明顯的針對(duì)性。結(jié)果顯示，干預(yù)組的110例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在療程結(jié)束時(shí)各項(xiàng)健康指標(biāo)與就診時(shí)相比有明顯提高，相對(duì)于對(duì)照組，干預(yù)組的治療效果更明顯。健康教育、功能鍛煉加心理干預(yù)的護(hù)理模式向患者傳播基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，促進(jìn)了患者的自我管理意識(shí)，提高了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，患者的合作參與，融洽了護(hù)患關(guān)系。通過(guò)包含疾病知識(shí)教育、訓(xùn)練忠告、健康生活方式等有關(guān)信息的自我管理教育計(jì)劃，患者的疼痛指數(shù)、心理健康、軀體功能均得到了有效改善。

綜上所述，健康教育、功能鍛煉加心理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者具有良好的護(hù)理效果，能夠明顯提高患者的治愈率，促進(jìn)患者身心健康，提高患者的生活質(zhì)量，提升了患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊