探討米索前列醇在女性絕經后宮內節育器取出術中的應用效果

摘要：宮內節育器又稱節育環，是用塑料、不銹鋼絲、銅絲、硅膠等材料制成的不同式樣的干擾妊娠的工具，由于其特殊的局部效應，使子宮內膜可以發生特殊的非細菌性炎性反應，從而干擾精子和卵子的結合，以及受精卵在子宮內膜的著床和發育成長，從而達到避孕目的。它的最佳取出時機為絕經6個月～1年內，但大部分絕經期婦女因懼怕取環時帶來的痛苦，往往在絕經后10年余，出現腰痛不適等一些癥狀時，才到醫院就診，殊不知長時間放置宮內節育器使得子宮內膜損傷及局部出血，同時本身是一種異物，對子宮內膜是一種刺激，導致子宮內膜前列腺素的合成異常，促進組胺等炎性物質的釋放，使血管通透性增加，出血增加，以導致取環更加困難及不適。加之絕經期婦女由于卵巢功能的減退，導致機體內雌激素釋放減少，因而子宮也會隨之發生相應的變化，如宮頸變硬、變短，缺乏彈性，導致宮口擴張時難度增大，并且易發生各種并發癥。因此探討采取何種方式減輕取環的絕經期婦女術中的疼痛和如何改進手術操作方法，排除手術困難的措施極為重要。

關鍵詞：節育器；米索前列醇；應用

1 資料與方法

1.1一般資料 選取48例絕經6個月以上的自愿要求取出宮內節育器的患者作為研究對象。所有入選者術前常規B超檢查，確定子宮大小并對宮內節育器準確定位，排除宮腔內占位性病變，X線檢查確定宮內節育器的形狀，測體溫、脈搏、呼吸、血壓、查血常規、尿常規、白帶常規均在正常范圍內。

1.2方法 詳細了解患者婚育史、節育措施史，無過敏史，無異常陰道流血及手術禁忌癥，并確診無米索前列醇禁忌癥。然后采用隨機數字表法將所有患者平均分為兩組，即常規組和干預組。常規組患者在進行完常規的檢查后即可行宮內節育器取出術。干預組患者在進行完常規的檢查后需先在陰道后穹窿放置已研成粉末的米索前列腺片400μg，4～6h后再行取環術。

1.3觀察指標 ①宮頸擴張情況：宮頸明顯變軟、松弛，能順利通過探針和取環器，無任何阻力感為優；宮頸變軟，但松弛效果不明顯，探針和取環器出入有一定的阻力感為良；宮頸硬干燥無彈性，探針和取環器出入困難者為差；②患者疼痛情況應用疼痛視覺模擬評分（VAS）；③出血量：計算在整個手術過程中患者的出血量，標準以毫升計；④平均手術時間：除去宮頸麻醉過程，以使用探針和取環器開始至取出宮內節育器為止計為手術時間；⑤取環效果：a.順利：無需擴宮口，用取環器可順利取出；b.困難：取環鉤不能直接取出IUD，需要輔助擴宮，擴宮后牽拉、剪斷、抽拉，才能取出IUD；c.失敗：未能取出IUD。

2 結果

39例（占81.3%）宮頸軟化良好，無需擴張宮頸就能順利取出宮內節育器；5例（占10.4%）宮頸部分軟化，需用宮頸擴張器擴張后取出宮內節育器；4例（占8.3%）宮頸軟化欠佳，宮頸內口緊，需先用探針緩慢進入，再用宮頸擴張器逐步擴張至5號后，用取環器（取環勾或取器鉗）輕輕牽拉、取出。結果顯示：干預組人群在其宮頸充分軟化、宮口擴張時間、手術時間、術中出血量、取環成功率上顯著高于常規組。

3 討論

米索前列醇是一種合成的前列腺素（PG）F4類似物，如體內PG一樣，米索前列醇可以通過刺激宮頸的纖維細胞使膠原酶和彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解以軟化宮頸，尤其是老年人和肝腎功能不良者均無不良影響，將米索前列醇粉末放置在陰道后穹隆，是經陰道黏膜吸收入血液后直接到達靶器官發揮作用，避免了口服米索前列醇引起的胃腸道反應及肝臟首過效應，因此對胃腸道無明顯刺激作用，可以降低胃腸道反應，同時可加快溶解速度，促進吸收，從而在短時間內軟化宮頸。本文將米索前列醇作為絕經婦女取環術的術前用藥，就是運用了其對宮頸組織中膠原蛋白及彈力蛋白這一作用，從而軟化了絕經后婦女的宮頸，增加宮頸的彈性、順應性，降低了術中阻力，利用手術器械通過，避免了機械性損傷，同時減少了手術對宮頸神經的刺激，減輕了受術者的痛苦，提高了取器成功率，而且操作簡便，經濟實惠，是一種值得在臨床上推廣和應用的婦科術前用藥方法。

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編輯/哈濤