產后出血的急救及護理

摘要：目的 總結產后出血的病因和預防措施、分析護理工作中取得的經驗，減少產后出血的發生率，降低產婦的死亡率，提高產科護理質量。方法 本文收集了本院2010年～2013年住院分娩產婦產后出血病例 79例，其中子宮收縮乏力62例，占78.48%；胎盤因素11例， 占13.92%；軟產道損傷6例，占7.59%。結果 子宮收縮乏力是引起產后出血的主要因素，其次為胎盤因素，產后2h內密切觀察產婦陰道出血情況可以及時發現產后出血。結論 熟練掌握子宮按摩的技巧是減少子宮收縮乏力出血的關鍵；重視產后出血的防治與護理工作，是降低產后出血的發生及產婦的死亡率的主要措施之一。

關鍵詞：產后出血；急救；護理體會

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，是產婦死亡的重要原因之一，居我國產婦死亡原因的首位，產后出血發生快，來勢洶猛，如搶救不及時可直接危及產婦生命。因此，產后24h內的護理工作就顯得非常重要，應特別重視產后出血的防治與護理。筆者對在本院發生的79例產后出血產婦的護理情況做了分析，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2010～2013年住院分娩產婦 6100 例，陰道產4600例，剖宮產 1500 例。產后出血 79 例，占分娩總數約1.30%，年齡為18～45歲，其中初產婦39 例，經產婦 26 例。

1.2診斷標準 胎兒娩出后24 h陰道出血大于或等于500 mL者即可診斷。

1.3方法 用聚血盆容積法直接測量外，還可用被污染墊巾的血濕面積法（10 cm×10cm=10mL）、稱重法（血液比重為1.05 g=1mL）及休克指示法[1]測量出血量。

引起產后出血的原因有以下四種，其中子宮收縮乏力是產后出血的主要原因，占產后出血的70%～80%[1]。本院2010年～2013年住院分娩產婦產后出血病例 79例，其中子宮收縮乏力62例，占78.48%；子宮收縮乏力可由產婦的全身因素，也可由子宮的局部因素所致。全身因素有如：產婦精神過度緊張；產程時間過長或難產；臨產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑；產婦合并有急慢性全身性疾病。局部因素如：子宮過度膨脹、子宮肌纖維發育不良、子宮肌壁損傷等。①胎盤方面的因素：胎盤因素11例， 占13.92%， 有胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤部分殘留等。②軟產道裂傷：軟產道損傷6例，占7.59%， 有會陰、陰道、宮頸裂傷等。③凝血機能障礙：任何原因的凝血功能異常均可引起產后出血。79例產后出血無凝血機能障礙病例發生。

2討論

子宮收縮乏力是引起產后出血的主要因素，產后出血的孕婦多為高危妊娠者，且有大出血的高危因素，如：產后大出血史、人工剝離胎盤史、剖宮產史、5次以上分娩史、2次人流史、子宮肌瘤史、高血壓、貧血等病史。妊娠期有：雙胎、羊水過多、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝等。分娩期有：宮縮乏力、產程延長、急產、難產、陰道手術產、剖宮產術、胎盤滯留等。及時給予恰當的預防治療措施，對減少產后大出血的發生有著重要的意義和作用[2]；產后2h內密切觀察產婦子宮收縮情況，注意陰道流血量及宮底的高度。子宮收縮乏力引起出血的特征是：宮縮時出血少，松弛時出血多；開始先在宮腔或在陰道內滯留，以后再流出來；在短時間內大量出血產婦迅速出現急性失血性休克；當小量持續不斷出血量達到不能再代償時，會出現打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象[3]。故對小量持續性出血， 不可忽視。當孕婦出現產后大出血時，積極配合醫生爭分奪秒地做好各項工作。正確掌握靜脈輸液的速度；熟練掌握子宮按摩的技巧是減少子宮收縮乏力出血的關鍵，方法是：左手在恥骨聯合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均勻有節律按摩，將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮，從而達到止血的目的。產后大出血高危因素和孕婦保健水平之間的關系極為密切，孕產婦接受保健水平越低，產后大出血后不良結局的危險就越高。因此，產科護理人員要嚴密觀察，嚴格掌握縮宮素的應用指征。使用縮宮素時要專人嚴密觀察，記錄宮縮情況，確保產程安全、有效，把產后大出血的發病率降至最低。

3急救護理

3.1一旦患者出現產后大出血，護理人員一定要鎮定、果斷、工作有序。在迅速主動采取止血措施的同時通知醫生。

3.2迅速有效地補充血容量，建立兩條以上的靜脈通道，必要時使用留置針頭。密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚顏色、表情等生命體征的變化，正確掌握靜脈輸液的速度，以免輸液過快、過多而發生肺水腫。

3.3保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，采取面罩法給氧，流量4L/min～6L/min.吸氧過程中應密切觀察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否通暢。

3.4經手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法是：左手在恥骨聯合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均勻有節律按摩，將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮，從而達到止血的目的。

3.5協助醫生邊搶救邊查原因，進行及時有效地止血，做好各種檢查和抽血交叉配血的相關工作。如果保守治療效果差，積極協助做好相關術前準備。

3.6取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈血回流，注意保暖，預防并發癥。

3.7給以心理護理，耐心解釋，解除患者緊張、恐慌的不良情緒，以友善的態度、嫻熟的技術贏得患者及家屬的信任，爭取搶救時機。

3.8產后注意加強營養，并做好抗感染治療及糾正貧血。

4體會

4.1早期預防 嚴格遵守操作規程，做好產前、產時、產后的監測，及早發現導致產后出血的高危因素，如有產后大出血史、人工剝離胎盤史、剖宮產史、2次人流史、子宮肌瘤史、高血壓、貧血等病史，及時恰當地預防、治療措施對減少產后出血的發生有重要的意義和作用。詢問病史，詳細記錄，根據誘發因素，設計對應的防治和護理方案。

4.2及時搶救 產后出血的搶救，其重要的環節在于及時發現與正確處理。因此，護理人員必須以高度的責任心、嚴謹的科學態度做好病情的觀察。嚴密觀察其子宮收縮情況，注意陰道流血量及宮底的高度。在短時間內大量出血產婦迅速出現急性失血性休克；當小量持續不斷出血量達到不能再代償時，會出現打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象。故對小量持續性出血，更不可忽視。一旦出現產后大出血時，工作人員必須保持鎮靜，有條不紊地做好搶救工作，同時以良好的溝通技巧與產婦交談，消除其恐懼心理。積極配合醫生爭分奪秒地做好各項搶救工作。

參考文獻：

[1]樂杰. 婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003：224-225.

[2]陳慧清.李文珊.產后出血142例臨床護理體會[J].實用醫學雜志，2006，22（7）：437-438.

[3]黃瑾，顧美皎，方玲，等.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（6）：343-345.

編輯/孫杰