膽石性胰腺炎的臨床特點及早期手術治療

摘要：目的 探討膽石性胰腺炎的臨床特點及早期手術治療效果及意義。方法 選取我院2008年1月～2010年12月我院收治的膽石性胰腺炎患者72例，依據治療方法不同分為觀察組（聯合早期手術治療組）和對照組（傳統非手術治療組）各36例，4w后比較兩組治療效果，總結膽石性胰腺炎臨床特點，指導臨床治療實踐。結果 聯合早期手術治療的患者在臨床癥狀改善、疾病治愈等方面好于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.01）。結論 在病情允許，具有相應適應征情況下早期手術治療可以極大的改善患者臨床癥狀，降低并發癥及死亡率，值得臨床應用。

關鍵詞：膽石性胰腺炎；臨床特點；早期手術；效果

膽石性胰腺炎有自身的疾病特點，易造成胰腺壞死、十二指腸梗阻[1]，對于本病手術時期及手術方式臨床存在爭議，我院近年來對部分患者根據膽道病變病情的不同在常規治療基礎上早期開展針對性的手術治療，取得了一定的臨床效果，下面就治療措施的應用及體會分析報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2010年12月我院收治的膽石性胰腺炎患者72例，其中觀察組（聯合早期手術治療組）36例中，男性20例，女性16例，年齡28～52歲，平均40歲，梗阻型患者24例，其它類型12例。含多發性結石21例，病程2～10h；對照組（傳統非手術治療組）36例中，男性22例，女性14例，年齡26～56歲，平均41歲，梗阻型患者22例，其它類型14例。含多發性結石20例，病程3～8h；所有患者均結合臨床病史、血清淀粉酶（Somogyi法）檢測、B超檢查，并根據中華醫學會外科學分會提出的急性胰腺炎臨床診斷標準判定，兩組從年齡、性別、疾病類型、發病時間等方面比較差異不大（P>0.05）具有可比性。

1.2臨床概述 膽源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例超過總數的2/3，腹痛是本病主要癥狀，常放射至肩部脅部和腰背部，部分患者伴有惡心嘔吐、腹脹，肝功能損害時可出現黃疸表現。體征上有腹部壓痛和腹肌緊張，部分患者可有腸梗阻及移動性濁音。

1.3方法

1.3.1對照組 采取傳統非手術保守治療控制炎癥，禁食禁水，胃腸減壓及靜脈支持療法，阻斷并發癥及減低胃酸分泌抑制胰腺分泌，應用生長抑素抑制胰液分泌，積極進行抗休克治療。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上于2w內對患者進行早期手術治療，術前詳細了解病情，進行術前各項準備，術中探查膽總管及胰腺情況，梗阻型胰腺炎及繼發感染者采取切除膽囊，膽總管切開探查引流手術治療，術畢前為降低膽胰管內壓采取膽道引流去除梗阻，有胰腺出血壞死者在清除壞死組織后行腹腔引流；病情較輕單發較小結石者先行經內鏡十二指腸乳頭切開（EST）術取石，1w內再行腹腔鏡膽囊切除術（LC），多發較大結石在腹腔鏡下行膽總管切開取石；術后加強基礎護理，防治感染，監測血氣變化防止應激性潰瘍。

1.4療效評定標準 所有患者均于治療后4w觀察癥狀、體征，并在半年內進行跟蹤隨訪，痊愈：癥狀完全消失，輔助檢查無陽性體征。顯效：癥狀基本消失。有效：癥狀明顯減輕。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以%表示，且進行t 檢驗，以P<0.05有統計學意義

2結果

見表1。

3討論

膽石性胰腺炎為急性胰炎中基本的發病類型，其發病機制比較復雜，目前認為其發病可能與膽胰共同通道以及多種原因導致壺腹部嵌頓使得膽汁逆流入胰管有關。有數據統計表明，膽石性胰腺炎15%的患者會發生嚴重的全身性并發癥并需進入ICU進行監測和治療，其死亡率為2%。

診治過程中我們發現，膽石性胰腺炎有其獨特的臨床特點。腹痛為其最主要的癥狀，多為突發性上腹或左上腹持續劇痛或刀割樣疼痛，大部分患者伴惡心嘔吐癥狀。膽源性胰腺炎比其他原因引起的胰腺炎并發癥更多，局部并發癥會有急性膽管炎胰腺膿腫、十二指腸梗阻等，全身并發癥如循環功能衰竭、消化道出血、胰性腦病等，因此積極正確的治療至關重要。

臨床治療時往往是根據病情確定治療方案，我們在傳統保守治療的基礎上進行早期手術治療，根據病情特點采取不同手術治療方法，從結果來看，好于保守治療。手術治療的時機選擇在臨床沒有統一，然而手術時機直接影響到治療的效果，早期手術由于時間短病理變化的界限尚未明確的分出，術中對壞死的范圍和深度難以判斷，若充分的清除壞死組織往往很困難，而推遲手術便于詳細檢查膽道，因此臨床多采取延期手術[2]。本組結果中，兩組都有一定的復發率，有研究表明，膽石性胰腺炎患者如不伴有膽總管結石，膽囊切除能降低胰腺炎復發率；但對于伴有膽總管結石者，膽囊切除術不能進一步降低胰腺炎復發率。此外，有一點需要強調，所謂的早期概念是指發病后2w內者，而并不是立即進行手術治療。

綜上，膽石性胰腺炎發病有其特殊的臨床特點，是否早期手術治療應根據發病特點、胰腺病理變化的進程而定。在病情允許，具有相應適應征情況下早期手術治療，可以極大的改善患者臨床癥狀，降低并發癥及死亡率，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]楊連營.急性膽源性胰腺炎治療分析[J].青島醫藥衛生，2008，（3）：7.

[2]周蒙滔，張啟瑜，王春友.膽石性胰腺炎的早期手術治療[J].中國普通外科雜志，2008，02：275.編輯/孫杰