Slip喉罩與氣管導(dǎo)管在腹腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期的比較

摘要：目的 比較Slip喉罩與氣管內(nèi)導(dǎo)管在婦科腹腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期發(fā)生的氣道不良事件與血流動力學(xué)的變化。方法 選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級擇期行婦科腹部手術(shù)全身麻醉患者60例，隨機分為兩組： Slip喉罩組（A組）和氣管內(nèi)導(dǎo)管組（B組），每組30例，手術(shù)結(jié)束時（T1），拔除即刻（T2），拔除后3min時（T3）的SBP、DBP、HR及SpO2，記錄發(fā)生嗆咳、喉痙攣、拔除后低氧血癥的發(fā)生，并蘇醒后詢問患者有無咽痛。結(jié)果 兩組均安全度過蘇醒期，未發(fā)生喉痙攣。Slip喉罩組較氣管內(nèi)導(dǎo)管組嗆咳反應(yīng)少，低氧血癥發(fā)生率低，血流動力學(xué)變化小，咽痛發(fā)生率也低。結(jié)論 在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期，Slip喉罩比氣管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)激反應(yīng)小，不良?xì)獾朗录l(fā)生率低，有利于麻醉蘇醒期的麻醉管理。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；Slip喉罩；氣管內(nèi)導(dǎo)管；氣道不良事件；血流動力學(xué)

麻醉蘇醒期是指從停止麻醉用藥到患者清醒， 意識恢復(fù)這段時間。麻醉蘇醒期一些保護性反射逐漸恢復(fù)，一些不良事件（如心血管事件）尤其易發(fā)生在這一階段。氣管內(nèi)導(dǎo)管在蘇醒期拔除時往往引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，威脅老年患者和心血管病患者，帶來一定的生命安全。2002年南非麻醉醫(yī)生Miller等發(fā)明了Slip喉罩，以其獨特的靴形構(gòu)造為氣道管理提供了新的工具。Slip喉罩作為一種操作簡單、效果確切的維持氣道的手段在臨床麻醉中日漸廣泛的應(yīng)用。本研究對Slip喉罩和氣管插管在婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用的蘇醒期的安全性加以比較，為臨床使用提供參考，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我院行擇期腹腔鏡手術(shù)，40～60歲，體重45～70kg，ASAⅠ～Ⅱ級，嚴(yán)重心肺疾患，口腔解剖無異常的婦科患者60例，其中包括子宮切除35例，子宮肌瘤剔除術(shù)25例。隨機分為兩組： Slip喉罩組（A組）和氣管內(nèi)導(dǎo)管組（B組），每組30例。A組30例，其中子宮切除19例，子宮肌瘤剔除術(shù)11例，年齡（46.75±8.01）歲，體重（55.08±8.06）kg；B組30例，其中子宮切除16例，子宮肌瘤剔除術(shù)14例。年齡（47.05±9.21）歲，體重（54.23±8.26）kg。

1.2 方法 全部患者麻醉誘導(dǎo)用藥：異丙酚1.0-1.5mg/kg，愛可松0.8mg/kg，舒芬太尼0.6ug/kg，靜脈推注誘導(dǎo)。喉罩置入或氣管插管所有操作均由同一位麻醉醫(yī)師完成，并用纖支鏡檢查喉罩位置。喉罩置入或氣管插管成功后接麻醉呼吸機，氧流量2L/min純氧通氣，潮氣量6～8ml/kg，呼吸頻率12次/min。腹腔鏡人工氣腹壓力12mmhg。術(shù)中異丙酚3mg/kg/h、順式阿曲庫銨0.15mg/kg/h靜脈泵注、同時吸入七氟醚2～5%維持全麻，根據(jù)患者心率、血壓等調(diào)整麻醉深度，約手術(shù)結(jié)束前30min停用順式阿曲庫銨，約手術(shù)結(jié)束前15min停用異丙酚，手術(shù)結(jié)束前5min停用七氟醚，手術(shù)結(jié)束立刻用無菌吸痰管吸凈氣管插管和Slip喉罩內(nèi)及口腔分泌物，氧流量上調(diào)至6L/min。等呼喚患者可睜眼，自主呼吸恢復(fù)良好（潮氣量>5mL/kg，頻率>10次/min）。拔除Slip喉罩或氣管內(nèi)導(dǎo)管，不予吸氧，觀察患者生命體征，發(fā)生低氧血癥時（SpO2 < 92% 予面罩吸氧。記錄手術(shù)結(jié)束時吸痰前（T1），拔除Slip喉罩和氣管內(nèi)導(dǎo)管即刻（T2），拔除后3min（T3）的SBP、DBP和HR，記錄發(fā)生嗆咳、喉痙攣、返流誤吸及低氧血癥的發(fā)生，清醒后詢問并記錄患者是否咽痛。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 2結(jié)果

2.1兩組患者年齡、體重、手術(shù)種類差別無顯著意義（P>0.05）。

2.2 Slip喉罩置入與氣管內(nèi)導(dǎo)管插入操作均一次成功，無氣道管理相關(guān)意外。

2.3兩組患者蘇醒期不良事件發(fā)生情況 見表1。

注：*：B組患者發(fā)生嗆咳、咽痛、低氧血癥的病例數(shù)較A組高（P <0.01）

2.4兩組患者蘇醒期的血流動力學(xué)比較 見表2。

注：*： B組患者在T2、T3 時心率、血壓較A 組明顯升高（P < 0.05）。

3討論

①全身麻醉時，氣管內(nèi)導(dǎo)管一直作為傳統(tǒng)的首選方法，但是在誘導(dǎo)插管與麻醉蘇醒期拔除時發(fā)生一些氣道不良事件和引起較強的心血管應(yīng)激反應(yīng)，這可能會對伴有心血管疾病的患者造成損害。Slip喉罩因為不刺激氣管及聲門，患者有較好的耐受，故心率、血壓的波動比氣管內(nèi)導(dǎo)管者小，且嗆咳發(fā)生率明顯降低。這與本觀察Slip喉罩組蘇醒期患者發(fā)生嗆咳少、血流動力學(xué)變化小，術(shù)后咽痛發(fā)生率低及未發(fā)生喉痙攣完全吻合。②SLIPA喉罩根據(jù)咽喉腔解剖結(jié)構(gòu)來設(shè)計，沒有充氣裝置，最大密封壓均值是（23 ± 4）cmH2O，在腹腔鏡氣腹?fàn)顟B(tài)下氣道壓易增加，易發(fā)生喉罩漏氣，這需要選擇恰當(dāng)型號，調(diào)整潮氣量來解決氣道壓問題。胃液反流是腹腔鏡手術(shù)顧慮之一[1，2]。SLIPA 喉罩在其前部設(shè)計有一個50 mL的空腔，可有效容納反流液體和分泌物，為防止誤吸提供了有效的保護[3]，這也是本觀察未有反流誤吸的一個原因。張和峰等[4]甚至在側(cè)臥位亦得出良好的應(yīng)用效果。Slip喉罩因其氣道密封性弱，施行正壓通氣時容易泄漏，行IPPV時，要求肌松應(yīng)良好，并注意呼吸管路內(nèi)壓力不應(yīng)超過20cmH2O，太高通氣壓力時可能將氣體壓入胃內(nèi)。

綜上所述，Slip喉罩比氣管內(nèi)導(dǎo)管在全麻患者蘇醒期嗆咳、低氧血癥及術(shù)后咽痛發(fā)生率低，應(yīng)激反應(yīng)小，有利于麻醉蘇醒期安全，在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中有較高的臨床價值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]高金霞， 熊君宇.SLIPA 喉罩通氣全麻在老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，4（10）：2305-2306.

[4]張和峰，周志華，樓鐵余，等.SLIPA 喉罩用于側(cè)臥位手術(shù)患者應(yīng)急氣道管理7例[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，30（1）：117-118.編輯/許言