術后鎮痛對普外科患者的影響和護理

摘要：針對目前患者以及醫護人員對于疼痛的認識，分析了疼痛的干預和護理，闡述了疼痛護理階段注意的問題、疼痛的藥物治療、疼痛的健康教育以及疼痛護理的相關觀點，并提出了疼痛控制的相關新概念及新技術。

關鍵詞：術后陣痛；普外科；護理；止痛

對于普外患者來說，術后陣痛是最常見的癥狀之一，幾乎所有的患者在做過外科手術之后都出現過疼痛，但是，由于患者實施手術的部位、手術過程、護理狀況以及患者自身的一些因素他們疼痛的程度往往會不同。嚴重的患者往往會表現出焦躁、恐懼等精神失控，這也導致患者與醫生的配合程度大大降低，會影響患者康復的進度，有甚者還會帶來并發癥的危險。因此，通過手術后的護理來減輕患者的疼痛程度，對于減輕患者痛苦，幫助患者恢復健康有舉足輕重的作用。

1 對術后患者疼痛的認識

疼痛是患者最常見的一種臨床癥狀，它不僅給患者軀體帶來不適，而且對精神、心理、體質等方面也會產生不同程度的影響，直接影響患者的生活和生存質量。 適當的疼痛護理涉及到護理人員本身對疼痛的認識以及文化背景、臨床疼痛處理的經驗與氛圍等[1]，因此疼痛的處理并不是受單一因素的影響。目前，國內研究者對患者疼痛的研究還不夠深入，在臨床有些過時的觀點仍然左右治療[2]，一般都在術后只給患者一次止痛藥或者要求患者自己忍耐疼痛；由于對于患者自身的一些因素，護士一般是在患者忍受不了疼痛要求止痛時才予以治療，醫院在多數情況下沒有采取主動措施對患者的疼痛進行治療；護理人員往往會低估患者的疼痛程度，兩者主訴經常不一致；在治療疼痛的過程中，醫護人員往往擔心使用麻醉性藥物會使患者造成麻醉藥成癮，這樣就造成了上述問題的出現，而事實上，經大量研究表明，麻醉藥劑無論使用時間多久，劑量多大，上癮的幾率只有0.1%。

2 疼痛的干預及護理

2.1疼痛護理階段應注意的問題 在護理疼痛的過程中應該傾聽患者的訴求，準確評估患者的疼痛；要預先對患者進行止痛，避免因疼痛對治療造成影響；選擇有效的措施進行止痛，能夠真正做到為患者減輕痛苦，避免激發其他疼痛；在早期更應該關注因疼痛帶來的一些并發癥；避免因一些操作不當而增加患者的疼痛。

2.2疼痛的藥物治療 一般在術后按照以下三階梯原則進行止痛護理，第一階段采用類固醇類抗炎藥、阿司匹林等一些非麻醉性藥物進行止痛；第二階段采用可待因、右旋丙氧酚等一些弱麻醉性藥物進行止痛；第三階段采用哌替啶、嗎啡等強麻醉性藥物進行止痛，第三階段適用于一些大中型的術后止痛。在護理過程要遵循按階梯給藥，口服給藥，按時給藥，個體化給藥的原則進行治療。

2.3疼痛的健康教育 護士不僅負責藥物治療，還有義務向患者及其家屬宣傳有關疼痛的知識，并介紹目前疼痛治療的發展狀況，這樣患者會對自己術后的疼痛感有一定的心理準備；護士要教會患者正確閱讀和使用疼痛評估表，可以幫助患者對自己的疼痛進行準備的評估，合理服藥，從而保證治療效果的有效；護士要尊重患者對疼痛提出的訴求，相信患者對自己疼痛的感受，這樣有利于患者對疼痛進行宣泄從而減輕疼痛；護理人員應該指導患者對疼痛進行自我管理，在用藥時機、儀器操作、副作用評價等內容進行指導。護理人員應該從減少因操作不當而引起的疼痛和減輕患者的疼痛角度出發，制定相應的工作程序，并與醫務人員進行密切合作，為患者提供最優質的服務。

2.4疼痛的護理 疼痛護理工作的職責是對疼痛進行評估和控制，由于疼痛對患者來說具有一定的主觀性，且由于護理人員對疼痛認識以及經驗等因素影響，因此疼痛的處理受到多重因素的影響。疼痛護理管理是要將醫院中有關統計、治療疼痛的相關人員有機結合在一起，并進行相關的時間、信息和技術的管理，從而實現高效率的工作。因此，疼痛管理涉及到多個部門，需要不同的學科支持，如果單靠一個機構或者一個專業是無法達到高效率治療的，在疼痛的護理過程中，應該使用正確的管理流程，明確護理人員在疼痛治療中的主體作用，未來的疼痛治療應該趨向于多學科的結合。疼痛護理最主要的目標是選擇最合適的止痛方案，推薦最有效的止痛措施來幫助患者減輕疼痛。

3 疼痛控制的新概念及新技術

3.1疼痛控制的新概念 提供預防用藥，對術后切口的疼痛，應采取定時用藥、預防用藥而不是等患者對疼痛無法忍受的時候才提供藥物。事實上，如果服藥的時間距疼痛越久疼痛會越劇烈，只有加倍用藥才會緩解疼痛。預防性用藥較疼痛劇烈時用藥的用藥量小并且效果好，能夠起到事半功倍的效果；注意用藥量的個體化，由于每個人對藥物的吸收、代謝均不同，因此，在患者服藥后要仔細觀察患者對疼痛的動態反應來確定不同患者的用藥量。

3.2疼痛控制的新技術 患者自控止痛法，可用于不同的病例，以注射器推進器為基礎，患者將準備好的鎮痛劑按動按鈕注入體內，止痛效果良好；椎管內注射鎮痛藥，對于一些急性術后疼痛的患者，椎管內注射阿片類藥物成為目前較流行的一種技術，且患者對這種治療方面的滿意度較高；微量注射泵輸注法，采用程序化操作，根據患者疼痛的輕重利用微量泵將止痛藥物進行靜脈均勻滴注；區域神經阻滯麻醉，用乙醇等局部麻醉藥物使受阻滯神經支配的區域產生暫時麻醉，這種治療用于術后止痛效果得到了肯定；經皮電神經刺激法，用于術后的局部止痛，利用附在皮膚上的電極將脈沖傳給人體來抑制疼痛；科學家們還在研究其他的用于臨床的止痛方法。

4 結語

術后疼痛作為人體對組織損傷修復過程的一種復雜生理及心理反應，幾乎是臨床每一位手術患者會面臨的問題。疼痛不但對患者的臨床狀態有著直接影響，還會導致患者的預后效果與心理狀態不佳。因此，對普外科患者術后的疼痛進行合理護理，對于減輕患者的疼痛，提高手術的治療效果，恢復患者的身體健康和體質具有重要的意義。

參考文獻：

[1]陸紅熒，胡學青.開胸手術后患者鎮痛護理研究進展[J].中華臨床醫藥與護理，2007，5（12）：74-77.

[2]李菩旭，張穎.外科門診手術患者焦慮與疼痛的觀察與護理[J].中國臨床學，2007，8（9）：22.

編輯/哈濤