58例羊水過(guò)少行陰道分娩的臨床觀察

摘要：目的 探討臨床上羊水過(guò)少產(chǎn)婦行陰道分娩對(duì)母嬰圍產(chǎn)結(jié)局的影響。方法 以58例2013年1月1日～2014年1月1日在我院行陰道分娩的羊水過(guò)少的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，同時(shí)以同期60例羊水正常且行引導(dǎo)分娩的產(chǎn)婦作為參照對(duì)象，分別將其分為研究組和對(duì)照組，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，了解兩組產(chǎn)婦為圍產(chǎn)結(jié)局、Apgar評(píng)分、胎兒窒息率及其羊水污染的情況。結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，研究組有3例患兒在圍產(chǎn)期發(fā)生了死亡，其中新生兒死亡、死產(chǎn)和死胎各1例，而對(duì)照組僅1例發(fā)生了死亡，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)對(duì)比兩組產(chǎn)婦的羊水污染及其胎兒窒息評(píng)分，研究組的污染程度和胎兒窒息率也要顯著的高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上對(duì)于羊水過(guò)少的產(chǎn)婦應(yīng)積極引產(chǎn)，對(duì)陰道分娩適當(dāng)選擇，并且在分娩的過(guò)程中還要加強(qiáng)胎心和產(chǎn)程的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，降低不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生，保證母嬰安全。

關(guān)鍵詞：羊水過(guò)少；陰道分娩；圍產(chǎn)結(jié)局；羊水污染

臨床上常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥就包括了羊水過(guò)少，主要是指產(chǎn)婦的羊水量?jī)H在300ml以內(nèi)，據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，該并發(fā)癥的發(fā)病幾率為0.4～4%，目前隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，再臨床產(chǎn)檢中將該并發(fā)癥檢出并非難事。但是基于胎兒的生存環(huán)境受羊水量的直接影響，因此，再羊水量過(guò)少的情況下，胎兒的生存就會(huì)受到嚴(yán)重的威脅[1]。因此，為了有效的保證母嬰安全，目前臨床上再生產(chǎn)方式的選擇上多為剖宮產(chǎn)，這樣就使得剖宮產(chǎn)幾率始終居高不下，同時(shí)剖宮產(chǎn)也存在諸多的不足，如術(shù)后并發(fā)癥多等，這樣就使得臨床上羊水過(guò)少產(chǎn)婦分娩方式的選擇成了廣大臨床工作者共同思考和研究的問(wèn)題。下面我們將以58例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)陰道分娩的情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以58例2013年1月1日～2014年1月1日在我院行陰道分娩的羊水過(guò)少的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，同時(shí)以同期60例羊水正常且行引導(dǎo)分娩的產(chǎn)婦作為參照對(duì)象，分別將其分為研究組和對(duì)照組，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，其中產(chǎn)婦的年齡在20～33歲，平均年齡為（26.3±1.1）歲，其中包括了85例初產(chǎn)婦和33例經(jīng)產(chǎn)婦，10例產(chǎn)婦的孕周為36w，51例產(chǎn)婦的孕周為37～40w，57例產(chǎn)婦的孕周為40～42w，兩組產(chǎn)婦在孕周、孕次、體重及其年齡上僅具有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 超聲檢測(cè)舒張末期血流速度和胎兒臍動(dòng)脈收縮期血流峰值，并求得（S/D）比值，在比值低于3.0的情況下，對(duì)羊水指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，孕婦取左側(cè)臥位，對(duì)胎心變化進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)護(hù)，并對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行觀察，將宮口打開(kāi)2～3cm，對(duì)于未顯露臍帶的孕婦，于宮縮期進(jìn)行人工破膜，將聚血盆放置于臀部下方，將羊水收集，對(duì)產(chǎn)婦的羊水量及其形狀進(jìn)行觀察。當(dāng)破膜之后沒(méi)有流出羊水、或者是羊水污染，亦或是羊水粘稠的情況下，則要監(jiān)護(hù)胎心是否異常，在產(chǎn)程受阻的情況下，則行剖宮產(chǎn)[2]。當(dāng)羊水清亮但是量過(guò)少的情況下，可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行陰道試產(chǎn)。基于羊水的量診斷前后有一定的出入，因此，在行陰道分娩的情況下，在產(chǎn)婦的臀部下方放置聚血盆對(duì)羊水進(jìn)行持續(xù)性收集，或者是在行剖宮產(chǎn)的時(shí)候?qū)⒆訉m下段1cm破膜劃開(kāi)，將羊水用吸引瓶吸盡，并對(duì)羊水的量進(jìn)行估算。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于羊水量過(guò)少的界定為羊水量再300ml以下，羊水量過(guò)少是AFI在5.0cm以下；羊水量偏少為AFI在5.1～8.0cm；羊水量正常為AFI在8.1～18.0cm[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)調(diào)查的兩組產(chǎn)婦的資料借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)組間差異，當(dāng)P<0.05的情況下，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，研究組有3例患兒在圍產(chǎn)期發(fā)生了死亡，其中新生兒死亡、死產(chǎn)和死胎各1例，而對(duì)照組僅1例發(fā)生了死亡，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)對(duì)比兩組產(chǎn)婦的羊水污染、Apgar評(píng)分及其胎兒窒息率，研究組有30例新生兒Apgar評(píng)分在7分內(nèi)，15例新生兒Apgar評(píng)分在4分內(nèi)；而對(duì)照組在以上評(píng)價(jià)指標(biāo)上人數(shù)分別為7例和0例；其中研究組有5例新生兒發(fā)生了窒息現(xiàn)象，而對(duì)照組的發(fā)生幾率為0；在羊水污染情況上，研究組有19例發(fā)生了羊水III度胎糞污染，對(duì)照組僅3例發(fā)生了該現(xiàn)象，由此可見(jiàn)，研究組的污染程度、Apgar評(píng)分和胎兒窒息評(píng)分均要顯著的高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

妊娠晚期羊水小于300mL者，稱羊水過(guò)少，過(guò)去發(fā)現(xiàn)其檢出率約為0.1%；隨著產(chǎn)前B超監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，羊水過(guò)少檢出率增高，國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.4%～4%，國(guó)外報(bào)道為0.5%～5.5%[4]。近年來(lái)，羊水過(guò)少受到越來(lái)越多的關(guān)注，由于B超監(jiān)護(hù)的廣泛應(yīng)用和對(duì)羊水過(guò)少的重視，圍產(chǎn)兒的病死率迅速下降。但對(duì)于臨界水平的羊水過(guò)少且胎兒宮內(nèi)狀況良好的孕婦，如果完全套用羊水過(guò)少的處理方法，以剖宮產(chǎn)終止妊娠，無(wú)疑會(huì)造成剖宮產(chǎn)率上升，增加產(chǎn)婦創(chuàng)傷，不利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)[5-6]。羊水量過(guò)少是影響圍產(chǎn)結(jié)局的主要因素，而導(dǎo)致羊水量過(guò)少的主要原因則可能與以下幾個(gè)方面具有密切相關(guān)性：①與胎兒的腎臟排泄密切相關(guān)；②與羊膜發(fā)育不全相關(guān)；③與胎盤(pán)功能減退相關(guān)，其中主要因素是胎盤(pán)功能下降，在該情況發(fā)生的情況下，絨毛及其羊膜的正常透析功能也就會(huì)隨之發(fā)生異常，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒和母體溶質(zhì)和水分轉(zhuǎn)換障礙的發(fā)生，使得胎尿生成減少，最終導(dǎo)致羊水的量不足。再者就是在高血壓等妊娠期高危因素的作用下，使得胎兒的血容量下降，進(jìn)而導(dǎo)致胎尿的生成不足。通過(guò)以上調(diào)查，我們得出要想保證母嬰圍產(chǎn)期安全，就必須積極引產(chǎn)，對(duì)陰道分娩適當(dāng)選擇，并且在分娩的過(guò)程中還要加強(qiáng)胎心和產(chǎn)程的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

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編輯/哈濤