小兒急救醫(yī)學(xué)診治進(jìn)展探討

摘要：隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各項(xiàng)醫(yī)學(xué)工作都取得了重大成果，小兒急救醫(yī)學(xué)也成為我國醫(yī)學(xué)界發(fā)展迅速的一門學(xué)科，并且在很多領(lǐng)域取得了巨大成就。根據(jù)我國相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國近十年內(nèi)，小兒患病死亡率大幅下降，這與我國日益先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施以及專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員有密切的關(guān)系。本文旨在闡述小兒急救醫(yī)學(xué)診治的詳細(xì)進(jìn)展，進(jìn)一步說明我國在小兒急救上獲得的成果。

關(guān)鍵詞：小兒急救；醫(yī)學(xué)診治；進(jìn)展

在我國，小兒患病的種類有很多，危急的小兒疾病在很大程度上還會對小兒的性命造成威脅，因此，我國的醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行小兒疾病的診治過程中，要不斷地進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并探究更好的治療方法。

1關(guān)于新生兒急救

在新生兒的急救中涉及到很多方面，包括一些早產(chǎn)嬰兒的并發(fā)癥，新生兒呼吸窘迫綜合征、高氧肺損傷機(jī)制以及肺出血、肺動脈高壓等。關(guān)于新生兒的急救主要講解兩方面的內(nèi)容，①高氧肺損傷、②肺出血。

1.1關(guān)于新生兒高氧肺損傷的醫(yī)學(xué)診治 根據(jù)多項(xiàng)醫(yī)學(xué)診治的數(shù)據(jù)結(jié)果可以證實(shí)，吸入高濃度的氧氣容易對新生動物的肺部造成傷害。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院曾經(jīng)研究過高濃度氧氣對肺損傷的作用，研究中，利用新生的老鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肺組織細(xì)胞在高濃度氧氣中會釋放谷氨酸，谷氨酸就會對新生動物的肺細(xì)胞造成損害。北京軍區(qū)總醫(yī)院八一兒童醫(yī)院也曾經(jīng)利用新生兔子對吸入高濃度氧氣造成的肺損傷進(jìn)行研究，研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)臋C(jī)械牽張引起的氧氣吸入能夠促進(jìn)細(xì)胞及時地凋亡[1]，進(jìn)行正常的細(xì)胞代謝，但是過度的機(jī)械牽張引起的氧氣吸入過多就會對新生兔子的肺細(xì)胞凋亡過快，造成傷害[2]。

在長期的研究過程中發(fā)現(xiàn)，一種外源性抗轉(zhuǎn)化生長因子-β1能夠有效地阻止新生動物受高氧損傷，這種生長因子能夠幫助動物的細(xì)胞進(jìn)行重組，從而減少因吸氧過度造成的肺損傷。因此新生兒肺細(xì)胞遭到高氧損傷時，就需要對生長因子進(jìn)行診斷治療。

1.2關(guān)于新生兒肺出血的醫(yī)學(xué)診治 肺出血作為新生兒患病的一種高死亡率病種，其在臨床上的表現(xiàn)為新生兒窒息、肺炎感染、HIE、混合性中毒、NRDS、寒冷損傷綜合征等，根據(jù)目前的醫(yī)療水平，還不能完全確定新生兒肺出血的真正發(fā)病原因。

據(jù)武漢兒童醫(yī)院相關(guān)的動物研究報告，在探究新生老鼠的肺出血原因的過程中，發(fā)現(xiàn)前列環(huán)素可以通過增加血管通透性來增加新生動物肺出血的可能性。對于新生兒肺出血的原因以及治療方法對于很多臨床醫(yī)學(xué)都是一個亟需解決的問題，由于現(xiàn)今對于此種疾病的研究還缺乏系統(tǒng)的臨床調(diào)查，所以在今后的疾病研究中，要加緊對新生兒肺出血的病理研究，幫助更多的新生兒拜托疾病的困擾。

2膿毒癥

膿毒癥作為小兒重癥疾病的重點(diǎn)關(guān)注對象，正在不斷地被世界各地的專家進(jìn)行談?wù)撏晟啤?007年，我國舉行了第九屆新技術(shù)學(xué)術(shù)會議，會議內(nèi)容涉及到急癥重病診治以及全國小兒醫(yī)學(xué)進(jìn)展，多位專家專門對小兒膿毒癥進(jìn)行了詳細(xì)闡述，介紹了膿毒癥的相關(guān)概念、主要病理以及診治過程涉及到的注意事項(xiàng)，會議取得了空前成功，為我國小兒疾病的診治提供了指導(dǎo)性意見[3]。

湖南兒童醫(yī)院著名兒童疾病教授祝益民就曾經(jīng)對小兒膿毒癥的治療方法舉行了一個專題講座，提出血液凈化治療方法，從膿毒癥的發(fā)病病理到治療過程都做了詳細(xì)探討，為我國小兒膿毒癥治療方法提供了指導(dǎo)意見[4]。首都兒科研究所一位兒科教授宋國維曾經(jīng)就膿毒性休克做了一個專題講座，明確指出我國要建立健全醫(yī)療診治方案，界定膿毒癥的清晰概念，因?yàn)楹芏鄷r候，在進(jìn)行醫(yī)療診斷的過程中，疾病定義的不明確也給診療過程帶來了很大困擾。我國的中醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院教授劉春峰提出凝血障礙在膿毒癥治療過程中的作用，明確指出膿毒癥的一個嚴(yán)重的并發(fā)癥就是凝血障礙，并且在膿毒癥的發(fā)病過程中凝血障礙始終是一個重要的病因[5]。目前我國對于凝血障礙的治療采用的主要方法是進(jìn)行血管活性藥物治療、血液復(fù)蘇以及皮質(zhì)激素治療。

3對于小兒急性呼吸窘迫綜合征的醫(yī)學(xué)診治

2007年，我國舉行的第九屆新技術(shù)學(xué)術(shù)會議，重點(diǎn)研究小兒急癥重病，在會議中，上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的兒童疾病專家孫波做出了會議講課，提出了臨床上關(guān)于急性呼吸窘迫癥的治療經(jīng)驗(yàn)，并提出相關(guān)的問題，供所有的醫(yī)療人員進(jìn)行探討。孫波同時還指出，在進(jìn)行兒童重癥疾病的治療過程中，要對重癥患者進(jìn)行跟蹤治療與指導(dǎo)，才能發(fā)現(xiàn)治療藥物對于疾病的長期副作用，以及其他的不良反應(yīng)，經(jīng)過長期的經(jīng)驗(yàn)探索，形成安全有效的治療手段與方法，并且這種方法也已經(jīng)成為我國近十幾年來對于小兒疾病臨床治療的主要方式。

在實(shí)際的臨床診治過程中，我國廣東省的多家醫(yī)院都對小兒急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)行了臨床研究，臨床研究包括了一般頻率的機(jī)械通氣治療方法對于肺部細(xì)胞與氧氣結(jié)合的功能影響，高頻率下的機(jī)械通氣治療方法對于肺部細(xì)胞與氧氣結(jié)合的功能影響[6]，研究指出，實(shí)施有效的通氣策略可以幫助肺部的氧氣與細(xì)胞結(jié)合，以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，保持血液與氧氣的結(jié)合度，縮短患者住院的時間，降低患者的疾病痛苦，減少死亡率。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院也對機(jī)械通氣進(jìn)行了一些臨床研究，通過比較傳統(tǒng)的指令通氣機(jī)械治療方法與適度的機(jī)械通氣，得出適度的機(jī)械通氣有助于減少患者對于機(jī)械對抗的傷害，同時，相比較于常規(guī)的機(jī)械通氣治療方法，適度的通氣可以人體的肺部細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)，改善新生動物的肺部功能。

4對于小兒手足口病的醫(yī)學(xué)診治

春季是小兒手足口病的多發(fā)季節(jié)，因?yàn)樵陂_春的時候各種細(xì)菌肆虐，加上小兒的抵抗力比較弱，所以容易出現(xiàn)小兒手足口病的重癥患者，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致死亡。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)記載，每年我國小兒口足口病的死亡率平均在>15%，且年齡的多發(fā)階段都處于1～5歲，在手足口病的死亡病例中，患者大多都伴有嚴(yán)重的腦膜炎、肺水腫以及循環(huán)系統(tǒng)衰退，因此，我國衛(wèi)生部根據(jù)小兒患病的基本病理，對相關(guān)的醫(yī)療診斷做出了指導(dǎo)意見，兒童疾病專家也建立分享平臺，為更多的患者提供幫助，同時廣大的基層醫(yī)護(hù)人員也可以及時地與專家進(jìn)行交流，幫助基層醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷[7]。

研究表明，我國小兒死亡率較高的手足口病最早的癥狀不太明顯，在后期的發(fā)病過程中，才會出現(xiàn)意識模糊、血糖血壓升高、神經(jīng)末梢循環(huán)不良等癥狀。在病情加重階段，還會出現(xiàn)呼吸困難、心律不齊、持續(xù)高燒高熱、急性高血壓等癥狀。雖然這種疾病的死亡率很多，但是也不乏重癥病患者被成功醫(yī)治的案例，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，很多病危小兒在患病過程中，要及時對其進(jìn)行心血管保護(hù)措施，控制血糖血壓，降低小兒體溫，改善微循環(huán)[8]。

5對于小兒意外損傷的醫(yī)學(xué)診治

小兒意外損傷的主要表現(xiàn)就是中毒，在很多小兒中毒的案例中，有超過九成的比例都是消化道食物中毒，有很多孩子在沒有大人監(jiān)管的情況下，會誤食異物，引起消化道中毒事故的發(fā)生。其中，母乳喂養(yǎng)引起的食物中毒也是一種重要的傳播途徑，因此，母親在喂養(yǎng)的過程中要禁止飲用酒精類等刺激性的食物。在治療診斷中，要注意分析小兒的具體病情，進(jìn)行針對性治療。

6結(jié)論

綜上所述，我國關(guān)于小兒急救醫(yī)學(xué)診治的醫(yī)療水平已經(jīng)得到很大的發(fā)展，但是以目前的情況來說，小兒急救診治還處于一個發(fā)展的階段，各種小兒治療方法還處于不斷完善的過程，我國各大醫(yī)院的專家、教授也在積極地探索小兒疾病臨床研究，因此，我國還需要對小兒疾病進(jìn)行集中探索，控制我國小兒疾病發(fā)病的死亡率，為我國醫(yī)學(xué)界做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李靜，許峰，胡蘭，等.新生兔機(jī)械通氣并高氧吸人肺損傷中細(xì)胞凋亡的變化[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（6）：416-418.

[2]花少棟，杜江，董建英，等.新生兔機(jī)械通氣并高氧吸人肺損傷中細(xì)胞凋亡的變化[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16（2）：157-159.

[3]陳賢楠.重癥感染及其相關(guān)狀態(tài)關(guān)于sepsis分型分期和臨床實(shí)踐[J].第9 屆全國兒科學(xué)新進(jìn)展[J].急重癥診治新技術(shù)學(xué)術(shù)會議專家論壇， 2007： 8-10.

[4]祝益民.小兒嚴(yán)重膿毒癥的連續(xù)血液凈化治療[J].第9 屆全國兒科學(xué)新進(jìn)展、急重癥診治新技術(shù)學(xué)術(shù)會議專家論壇，2007：28-30.

[5]劉春峰.凝血障礙在重癥膿毒癥發(fā)病機(jī)制中的作用與治療對策[J].第9 屆全國兒科學(xué)新進(jìn)展、急重癥診治新技術(shù)學(xué)術(shù)會議專家論壇， 2007： 36-40.

[6]董聲煥，孫眉月，寇同欣，等.肺表面活性劑（珂立蘇）治療新生兒呼吸窘迫綜合征多中心臨床試驗(yàn)[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16（2）：120-124.

[7]尚云曉，蔡栩栩.兒童手足口病危重病例診治中的幾點(diǎn)體會[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15（4）：317-319.

[8]趙永，劉曉琳，郭玉維，等. 25 例兒童手足口病危重癥的搶救治療分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15（4）：319-321.

編輯/張燕