急診外科整形在面部外傷治療中的應用價值探討

摘要：目的 探討急診外科整形在面部外傷治療中的應用價值，以恢復患者面部的形態和功能。方法 回顧性分析了2012年9月～2013年9月于我院接受治療的230例面部損傷患者，根據患者的面部損傷選擇合適的修復方法，采用真皮縫合、皮內間斷縫合、皮膚間斷縫合、徹底清創、皮瓣法等方法修復面部損傷部位，術后對患者進行6個月隨訪。結果 230例面部損傷患者，傷口及創面恢復良好，無血腫，無皮瓣壞死或皮片，無感染等并發癥。術后隨訪6個月，患者無明顯瘢痕增生，縫合處無明顯萎縮和凹陷。結論 在面部損傷的治療中，急診外科整形的處理方法可恢復患者面部的形態和功能。

關鍵詞：急診外科整形；面部外傷治療；應用價值

由于面部暴露在外，使之很容易受到損傷。通常面部損傷的患者較少進行外科整形處理，且急診外科較少配備面部外傷的整形機械和設備，對面部損傷的患者如果處理不佳，患者面部容易留下傷痕，嚴重時可導致患者面部器官畸形，嚴重影響患者的正常生活和心理[1]。隨著人們對美的追求不斷提高，對于面部損傷的患者，不僅要治愈患者的面部傷口，且還要滿足患者的整形美容要求[2]。本文回顧性分析了2012年9月～2013年9月于我院接受治療的230例面部損傷患者，旨于探討急診外科整形在面部外傷治療中的應用價值，以恢復患者面部的形態和功能。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2013年9月于我院接受治療的面部損傷患者230例，其中男性146例，女性94例，年齡8～56歲，平均年齡37.8歲。患者面部損傷部位為鼻部、頰部、面頰部、上下臉、額部、頦部、眼瞼、眉部等。患者受傷原因為交通車禍95例，切割傷67例，動物抓咬傷34例，撕脫傷22例，爆炸傷12例。

1.2方法

1.2.1麻醉 對年齡較小的患者采用局部浸潤的方法實施基礎麻醉或局部輔助麻醉；對修復時間較長、面部損傷較為嚴重或合并其他臟器損傷的患者采用全麻。

1.2.2術前護理 麻醉后需對傷口徹底清創。根據創口有無皮膚缺損、創緣是否整齊，深層組織有無損傷、創口有無污染而進行細致徹底的清創。去除毛發，用生理鹽水、碘伏交替清洗創面，在保護重要的血管、神經和創口周圍正常皮膚軟組織的基礎上，修剪嚴重損傷的創口邊緣組織和不整齊的創口邊緣，清除傷口的失活組織和異物，為防止術后血腫，清洗時需注意止血。

1.2.3整形手術方法 復位處理患者脫離原位的組織，逐層恢復患者的傷口。對于鼻淚管斷裂、頜、額面骨折、內眥韌帶斷裂、唇肌肉斷裂、神經損傷的患者，首先進行損傷修復，盡量恢復損傷部位至解剖位置，從而有效確保患者恢復面部功能。對于面部神經或各種導管損傷的患者，在放大鏡下清洗、恢復損傷部位，盡量恢復損傷部位至解剖位置，從而有效確保患者恢復面部功能。在縫合患者皮膚時，縫合時采用小針細針，采用7/0尼龍線，采用褥式連續縫合方式，也可通過間接縫合方式使用6/0可吸收線縫合患者皮膚。需在無張力條件下平整縫合患者皮膚邊緣。縫合口唇、眼瞼和鼻部等部位時，需謹慎仔細，對位患者表情肌，從而有效確保患者恢復面部形態。如患者面部損傷較為嚴重或創傷比較深，當患者創口處有滲出液集聚時，需使用橡皮管引流滲出液。術后需對患者傷口進行妥善的包扎固定，3～4d后可簡單包扎或暴露患者傷口，術后1w對患者傷口拆線，如出現瘢痕，應及時進行治療，確保患者能平穩度過瘢痕增生期，可使用相應的抗生素預防感染。

2結果

230例面部損傷患者，傷口及創面恢復良好，無血腫，無皮瓣壞死或皮片，無感染等并發癥。術后隨訪6個月，患者無明顯瘢痕增生，縫合處無明顯萎縮和凹陷，見表1。

3討論

面部是人們最重要且最關注的形態器官，具有眼、耳、口腔、鼻。面神經和腮腺等重要的器官，很容易受到損傷，可造成功能性的障礙和心理障礙，微小的外觀差異也可嚴重影響患者的自信心及生活質量[3]。人體面部皮膚再生能力強，血流豐富，處理患者面部損傷時要依據損傷的程度和部位，遵循美容整形的治療方法，由內至外縫合患者皮膚和傷口。所以在面部外傷治療中，不但要恢復各器官的功能，還需注意恢復原有的正常形態，故面部外傷治療較為特殊。

本研究表明，230例面部損傷患者，傷口及創面恢復良好，無血腫，無皮瓣壞死或皮片，無感染等并發癥。術后隨訪6個月，患者無明顯瘢痕增生，縫合處無明顯萎縮和凹陷。

在面部外傷治療中，應首先進行麻醉，傷口徹底清創，然后對創口進行修復。術后需預防或治療瘢痕，預防感染。綜上所述，在面部外傷治療中，醫務人員須改變觀念，掌握基本技能和整形美容外科的知識，修復創面時，需同時考慮修復器官功能和患者對容貌外表的追求，不能只停留在對創口的止血、清創和簡單的縫合上[4]。需在面部外傷的急診治療中科學運用和充分發揮整形外科的技術和原則，最大程度減輕創傷帶來的面部組織畸形，恢復面部的功能和容貌，使患者滿意。本研究表明，在面部損傷的治療中，急診外科整形的處理方法可恢復患者面部的形態和功能。

參考文獻：

[1]王志強，丁德生，劉洋，等.面部軟組織損傷的整形美容修復[J].中國美容整形外科雜志，2008，19（4）：257-260.

[2]謝曉明，程新德，趙天蘭，等.整形美容外科技術在急診面部外傷中的應用[J].中國美容醫學，2006，15（10）：1124-1125.

[3]韋元強，楊建強，莫海龍，等.微創美容技術修復急診面部皮膚軟組織外傷的臨床觀察[J].微創醫學，2006，1（5）：363-364.

[4]郭金才，王玉榮.顏面部軟組織外傷急診處理的整形外科原則[J].整形再造外科雜志，2004，1（2）：127.

編輯/申磊