血液透析患者生理和心理壓力源調查分析

摘要：目的 本研究旨在分析血液透析（hemodialysis ，HD）患者的生理和心理壓力源。方法 對我院2013年1月～11月進行血液透析治療并符合納入標準的80例患者，在住院期間進行問卷調查。通過人口基線信息表和Baldree血液透析患者壓力源量表（HSS）收集信息，并利用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。結果 本研究發(fā)現(xiàn)，主要的生理壓力源包括：疲勞（51.25%）、娛樂時間和地點限制（46.25%）、和生理活動限制（32.5%）；而主要的心理壓力源包括：動靜脈瘺（58.75%）、飲水限制（47.5%）、低生活質量（47.5%）、到透析中心的交通困難（45%）、治療費用（41.5%）、和較低的預期壽命。而已婚女性患者、年輕患者、文化程度較低的患者則承擔著較高的壓力。結論 血液透析患者面臨著嚴重的生理和心理問題，并且他們需要來自教育、家庭和社會的支持。

關鍵詞：慢性腎功能衰竭；血液透析；生理壓力；心理壓力

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病造成腎臟結構和功能的損害，從而引起一系列代謝紊亂和臨床癥狀所組成的綜合征）。一旦腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）低于15ml/min，則意味著進入腎衰竭階段，需要替代治療，如腎移植、血液透析、腹膜透析等。盡管這些治療方式能夠延長患者壽命，但卻給患者的生理、心理以及社會地位造成了嚴重影響[1]。患者在治療期間，除了要經(jīng)歷很多藥物副作用以及對泌尿系統(tǒng)的直接影響外，還要遭受因為透析而帶來的各種壓力。血液透析治療是一個巨大的經(jīng)濟花費，同時也會有很大并發(fā)癥。與普通人群相比，HD患者產(chǎn)生焦慮、抑郁以及低的預期壽命的可能性較高。而40～44歲和60～64歲年齡組的HD患者的預期壽命分別是7～10年和4～5年。在過去的幾十年，已有研究強調心理因素在慢性腎功能衰竭中的重要性[2]。盡管心理健康直接依賴于生理健康，但是HD患者面對壓力做出的不當反應也會降低他們的生活質量[3]。

在國內(nèi)相關領域的研究有限，甚至很多研究結果也存在不一致性。因此，本研究擬通過對HD患者的生理、心理壓力進行分析，以便家庭、政府以及社會各界能更好地幫助、支持這一特殊群體。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究為2013年1月～11月進行的一項現(xiàn)況研究。研究對象包括所有在研究期間于我院行血液透析的HD患者，總共176例患者中，80例符合納入標準。納入標準：年齡18～65歲；至少有2個月的血液透析病史；沒有傷殘或其他慢性疾病（糖尿病和高血壓除外）。排出標準：有抗壓力或抗焦慮藥物服用史；精神異常；智力低下；過去的6個月經(jīng)歷過重大災難；腹膜透析或腎移植。

1.2方法 我們使用人口基線信息表和Baldree血液透析患者壓力源量表（Hemodialysis Stress Scale，HSS）收集數(shù)據(jù)。人口問卷調查的信息包括HD患者的年齡、性別、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、文化程度、透析方案/天或周、透析時間、防護狀況、其他疾病以及某些特殊藥物服用史。

HSS是一個自我測評報告表，包括29個具體項目，其中生理方面6個、心理方面23個。每個項目評分為0～4分（沒有=0；有一點=1；中等程度=2；相當程度=3；非常地=4），共5個等級，患者要求標出每項中的嚴重程度。HSS總分為29個項目粗分相加，分數(shù)從0～116，分值越高表示壓力越大，共分為3個壓力等級：低壓力（0～40分）、中等壓力（41～80）、高壓力（81～116分）。量表的重信測度為0.71，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85，分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.68～0.89。

1.3統(tǒng)計學分析 描述性數(shù)據(jù)包括頻率、比例等，并利用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

納入研究的HD患者中，男性44例（55%），女性36例（45%）36。年齡18～65歲，平均年齡為（47.98±12.53）歲。而進行血液透析治療的大部分患者得到家庭的支持，共58例（72.5%），其中HD患者為家庭主要經(jīng)濟來源者32例（39.75%）、失業(yè)人員26例（32.75%）。HD患者中已婚71例（88.8%）、未婚8例（10%）、離異1例（1.2%）。文化程度為本科及以下者有61例（76.26%），月收入低于3000元者58例（72.5%）。此外，透析治療時間低于5年者67（83.75%），擁有至少2個子女者68名（85%），見表1。

主要生理壓力源包括：疲勞（51.25%）、娛樂時間和地點限制（46.25%）、和生理活動限制（32.5%）。（圖1）主要心理壓力源包括：動靜脈瘺（58.75%）、飲水限制（47.5%）、低生活質量（47.5%）、到透析中心的交通困難（45%）、治療費用（41.5%）、和較低的預期壽命。（圖2）

3 討論

慢性腎臟病已成為21世紀人類面臨的全球性公害問題，成為威脅全世界公共健康的主要疾病之一，其危害僅次于腫瘤和心臟疾病，上升為第三大\"殺手\"，人類的生存和社會財富深受其害。而絕大部分慢性腎臟病最終都會導致慢性腎功能衰竭，一旦進入腎功能衰竭階段，意味著將給患者、家庭及社會造成巨大的負擔。血液透析是慢性腎功能衰竭的主要替代療法之一，但治療的同時也給患者造成了巨大的生理和心理壓力。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，血液透析技術的成熟，HD患者逐年增加，而這一特殊群體所面對的壓力卻未曾減少。因此，有必要對HD患者的壓力源進行探查分析，以幫助這一特殊群體緩解壓力、解除痛苦。

本研究結果提示：在HD患者中，疲勞、娛樂時間和地點限制、和生理活動限制是主要的生理壓力源；而與動靜脈瘺、飲水、低生活質量、到透析中心的交通困難、治療費用和較低的預期壽命相關的擔憂及顧慮則是主要的心理壓力源。Gillander[4]等指出，物理活動限制、娛樂時間和地點限制和社會活動的減少是HD患者主要的壓力源。同樣，Chou[5]等也表明，飲食限制、疲勞和治療費用是HD患者的主要壓力源，并且與心理壓力相比，生理壓力扮演著更為重要的角色。而Logan[6]等報道，長期的藥物依賴、透析造成的血管問題和惡病質是HD患者的主要壓力源。Cinar[7]等認為，諸如飲食限制、工作以及治療費用等才是HD患者的最主要壓力源。

HD患者面臨著種種失落感和生活方式的改變，包括生理功能下降、并發(fā)癥、住院、自理能力下降、經(jīng)濟問題、家庭地位和社會地位的喪失、社會關系和社會支持的喪失、水和食物的限制、生活方向的缺乏及長遠生活目標實現(xiàn)能力的下降等[8]。通常患者自認無用感、內(nèi)疚、怕拖累家人，產(chǎn)生消極的抑郁情緒，從而無形中給自己形成了一種心理壓力[9]。此外，血液透析的治療費用昂貴，治療的持續(xù)性，給家庭造成了巨大的經(jīng)濟負擔，同時也使患者的社會角色發(fā)生了改變。經(jīng)濟狀況差的HD患者面臨的壓力較大，張志學等[10]認為，不少患者對自己給家庭帶來的經(jīng)濟負擔感到格外擔憂。同時，HD患者生理功能和社會角色功能的減弱，更需要依靠家庭成員來完成日常事務，也給家庭造成了一定的壓力。

綜上所述，HD患者最主要的生理和心理壓力源包括：疲勞、治療費用、到透析中心的交通困難、生理活動限制、飲水限制和娛樂時間和地點限制。本研究為單中心的現(xiàn)況研究，且樣本量較小，可能對研究結果造成一定的偏倚。關于以上結論以及HD患者壓力源的進一步分析尚需更多大樣本、多中心、高質量的研究加以論證。

參考文獻：

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[7]Cinar S， Barlas G， Slppar S. stressors and coping strategies in Hemodialysis patients[J]. Pak J Med Sci，2009，25：447-452.

[8]侯永梅，胡佩誠.維持性血液透析患者心理健康狀況評估及影響因素[J].中國臨床康復，2005，9（44）：85-88.

[9]茍穎，余明芳. 血液透析患者抑郁狀態(tài)的調查及心理護理[J].重慶醫(yī)學，2007，36（14）：1446-1447.

[10]張志學，莫孫淑冰，賴錦玉.香港地區(qū)40例慢性病患者心理反應與分析[J].中華護理雜志，2000，35（11）：653-655.

編輯/哈濤