幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍186例臨床分析

摘要：目的 探討幽門螺桿菌（Hp）陰性消化性潰瘍的臨床特點及治療方法。方法 將186例Hp陰性消化性潰瘍患者隨機分為觀察組和對照組各93例，觀察組采用奧美拉唑聯合丹參片治療，對照組采用奧美拉挫治療，比較兩組的臨床療效及不良反應。結果 治療4w后，觀察組總有效率95.69%，對照組總有效率79.57%，兩組比較有顯著性差異（χ2=11.1630，P<0.05）；治療過程中，兩組均未見明顯不良反應。結論 奧美拉唑聯合丹參片治療Hp陰性消化性潰瘍能迅速改善患者的臨床癥狀，促進潰瘍的愈合，且不良反應小，值得臨床推廣。

關鍵詞：消化性潰瘍；幽門螺桿菌陰性；奧美拉唑；丹參片

以往認為，消化性潰瘍主要是由幽門螺桿菌（Hp）感染所引起的一種慢性消化系統疾病。但隨著研究的不斷深入，人們發現Hp陰性的消化性潰瘍的比例有逐年增多的趨勢[1]。為探討Hp陰性消化性潰瘍的臨床特點及治療方法。筆者對2010年1月～2013年12月在我院診治的186例Hp陰性消化性潰瘍患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者共186例，男115例，女71例，年齡32～65歲，平均51歲。所有患者均經電子胃鏡檢查和14碳尿素呼氣試驗（14C-UBT）確診為幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍[2]。潰瘍位于胃竇小彎39例、胃竇大彎11例、胃角28例、胃體10例、十二指腸球部77例、復合性潰瘍21例；伴胃黏膜糜爛128例（68.82%），伴上消化道出血28例（15.05%）。所有患者均有非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的服用史。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各93例，兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組采用奧美拉唑聯合丹參片治療：奧美拉唑腸溶膠囊20mg/次，2次/d，分早晚空腹服用，7d為1療程，連續2個療程后，改為20mg/次，1次/d，早晨空腹口服，共4個療程；丹參片0.9g/次，3次/d，嚼碎后服用，7d為1療程，連續4個療程。對照組采用奧美拉挫治療：奧美拉唑腸溶膠囊20mg/次，2次/d，分早晚空腹服用，7d為1療程，連續2個療程后，改為20mg/次，1次/d，早晨空腹口服，共4個療程。

1.3療效判斷標準[3] 治愈：反酸、上腹部疼痛、便血等臨床癥狀消失，胃鏡下潰瘍面結痂或愈合；有效：反酸、上腹部疼痛、便血等臨床癥狀緩解，胃鏡下潰瘍面積縮小≥50%；無效：反酸、上腹部疼痛、便血等臨床癥狀無減輕，甚至加重，胃鏡下潰瘍面積縮小<50%。

1.4統計學處理 所有數據均采用SPSS11.0軟件包進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性意義。

2 結果

治療4w后，觀察組總有效率95.69%，對照組總有效率79.57%，兩組比較有顯著性差異（χ2=11.1630，P<0.05）。見表1。

治療過程中，兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

近年來，隨著Hp根治方案的不斷進步，Hp的人群感染率明顯下降，而Hp陰性的消化性潰瘍患者的數量則呈顯著上升的趨勢[4]。Hp陰性的消化性潰瘍的病理機制可能與下列因素有關：①由于Hp根治方案的廣泛開展，導致Hp陰性的消化潰瘍患者相對增多；②由于患者的年齡較大，其消化道黏膜的防御機制減弱，同時高齡患者消化道黏膜的血流減少，不利于消化道黏膜碳酸氫鹽的轉運、胃酸的中和及消化道表皮細胞對營養物質的吸收；③NSAIDs藥物及心血管藥物的廣泛應用也是消化性潰瘍的重要原因。NSAIDs藥物能抑制環氧合酶-1（COX-1）的活性，從而減少前列腺素的合成，導致胃黏膜的供血減少，上皮細胞屏障功能的減弱，并最終導致消化性潰瘍形成。

奧美拉唑是臨床最為常用的質子泵抑制劑，能特異性抑制胃內壁細胞上Na-K-ATP酶的活性，減少基礎胃酸、五肽促胃素液、組胺、乙酰膽堿、食物等因素引起的胃酸分泌，從而減少胃環境中氫離子濃度，對胃黏膜的修復大有好處。丹參片是由丹參浸膏、三七和冰片組成的中藥合劑，主要用于治療冠心病導致的心絞痛及心神不寧，其治療消化性潰瘍的可能機制是：①丹參能改善胃黏膜血供及局部血液循環，促進潰瘍周圍炎癥吸收，促進胃黏膜的生長，促進愈合；②丹參具有調節機體的免疫功能、清除氧自由基和抗脂質過氧化作用，③丹參鎮靜安神的功能能夠解除患者的精神緊張狀態，故可治療消化性潰瘍。

本研究中，采用奧美拉唑聯合丹參片治療的觀察組，其療效顯著高于單純采用奧美拉挫治療的對照組（χ2=11.1630，P<0.05）。且治療過程中，兩組均未見明顯不良反應。

結果顯示，奧美拉唑聯合丹參片治療Hp陰性消化性潰瘍能迅速改善患者的臨床癥狀，且不良反應小，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王麗，丁士剛，張靜，等.幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍的病例對照研究[J].胃腸病學，2008，13（7）：410-413.

[2]龔青，畢明慧.幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍與出血關系的研究[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（08）：812-910.

[3]李小藝，麥智藝，吳飛燕，等.奧美拉唑治療幽門螺桿菌陰性的消化性潰瘍效果分析[J].當代醫學，2013，19（32）：36-37.

[4]袁培杰.幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍與出血關系對照研究[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（9）：16-17.

編輯/哈濤