Miles手術(shù)患者存在心理問(wèn)題原因分析與護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 探討Miles手術(shù)患者心理問(wèn)題和對(duì)策。方法 對(duì)2011～2013年三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科二區(qū)收治48例直腸癌永久性結(jié)腸造口患者，除了常規(guī)的治療方案和護(hù)理外，還對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行分析，有針對(duì)性地采取相應(yīng)的心理護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)心理護(hù)理措施，46例直腸癌永久性結(jié)腸造口患者取得良好的效果。結(jié)論 對(duì)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行心理護(hù)理，提供一個(gè)良好的心理環(huán)境，改善患者心理狀況，增強(qiáng)患者生活信心及提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：Miles手術(shù)；心理問(wèn)題；護(hù)理對(duì)策

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，臨床上對(duì)直腸癌早期，癌腫位置距肛緣8 cm以內(nèi)者，需要行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)，同時(shí)做永久性人造肛門，即Miles手術(shù)。Miles 手術(shù)患者面臨著術(shù)后利用永久性結(jié)腸造口來(lái)解決排便的新問(wèn)題，給患者的精神和生活帶來(lái)一定的煩惱與不便，甚至給患者造成很大的心理壓力，往往存在焦慮、悲觀、失望、自卑、絕望等心理狀態(tài)，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸及生命質(zhì)量。對(duì)這些患者的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，采取有效的護(hù)理措施，做好相關(guān)的心理護(hù)理非常重要。

1臨床資料

我院自2010～2012年共開(kāi)展了腸造口手術(shù)48例，男28例，女20例，年齡35歲～78歲，平均50歲。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹、膿血便、排便習(xí)慣改變、腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，有里急后重感，排便困難等。

2 Miles手術(shù)患者易產(chǎn)生的心理問(wèn)題

2.1恐懼不安心理 大多數(shù)患者認(rèn)為癌癥是不治之癥，談癌色變，情緒緊張，心神不安，害怕死亡。再者，患者離開(kāi)家庭進(jìn)入一個(gè)單調(diào)、伴有痛苦的陌生環(huán)境，加上醫(yī)院和病房的限制，改變了原有的生活方式，產(chǎn)生極大的恐懼。

2.2焦慮心理 因家庭經(jīng)濟(jì)困難，擔(dān)心沉重的治療費(fèi)用使今后的生活更加困難，擔(dān)心手術(shù)效果，預(yù)后情況以及給生活造成的諸多不便與自我形象的紊亂，表現(xiàn)為整天唉聲嘆氣，憂心忡忡等焦慮心理。

2.3自卑，悲觀心理 術(shù)后患者第一次看到腹部造瘺口，沒(méi)有原有的肛門，往往認(rèn)為人工肛門很難護(hù)理，又臟又臭，害怕失去家人、配偶的嫌棄，擔(dān)心性生活的和諧，妨礙正常的生活和社交。

2.4絕望的心理 患者認(rèn)為自己是殘廢，與正常人不一樣，不能過(guò)正常人的生活，不愿會(huì)客、不愿見(jiàn)人、不愿與人說(shuō)話，甚至拒絕外出與社交，害怕受到別人的指責(zé)與歧視，害怕別人用異樣的目光看自己。想到自己一輩子背著人造肛門袋，覺(jué)得生活毫無(wú)意義，產(chǎn)生絕望心理嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向。

3護(hù)理對(duì)策

3.1穩(wěn)定情緒 護(hù)理人員要耐心、細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)及解釋工作。根據(jù)患者的個(gè)性特征有針對(duì)性的介紹相關(guān)知識(shí)，用文明、親切的語(yǔ)言，減輕患者心理壓力，消除心理障礙。提醒親友要保持沉著冷靜，給患者以關(guān)心、愛(ài)護(hù)，給予精神上的支持和安慰，特別是其配偶，更要體貼照顧，倍加疼愛(ài)，使其充滿信心。同時(shí)，還要為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，使環(huán)境溫馨、舒適、安靜、整潔，溫度適宜，室內(nèi)空氣保持流通，光線充足等有利于患者身心放松，增強(qiáng)治療效果。

3.2心理疏導(dǎo)、解除疑慮 告之患者，隨著社會(huì)保障制度的健全，醫(yī)保、社保已覆蓋全民范圍，報(bào)銷比例達(dá)到50%～60%，當(dāng)大病，重病時(shí)，報(bào)銷比例高達(dá)70%～80%，個(gè)人只要承擔(dān)少部分資金即可。手術(shù)效果如何是術(shù)后患者最關(guān)注的問(wèn)題，當(dāng)患者從手術(shù)室回到病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向患者說(shuō)明手術(shù)已成功切除病灶，即使手術(shù)中有所不順利，也應(yīng)暫時(shí)保密，使患者在無(wú)后顧之憂的心理下接受治療。

3.3消除自卑，悲觀心理 耐心地為患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理及人造肛門護(hù)理。幫助患者正視并參與人造肛門護(hù)理，向患者及家屬詳細(xì)介紹和講解更換人造肛門袋的方法步驟，并進(jìn)行演示，指導(dǎo)。并可提供機(jī)會(huì)，讓出院恢復(fù)良好的患者通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，交流自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，飲食調(diào)護(hù)的方法等。使患者增強(qiáng)信心。讓患者明白，雖然人造肛門無(wú)法和正常肛門一樣自如地控制排氣排便，但只要通過(guò)適當(dāng)飲食調(diào)配，腸道清潔訓(xùn)練，一般患者都能恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)，工作和生活，一樣擁有一個(gè)健全、美好的人生。

3.4杜絕絕望 醫(yī)護(hù)人員要給Miles術(shù)后患者更多關(guān)愛(ài)與尊重，使患者感到他和其他患者一樣，不受歧視，不被冷落，同樣受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧，調(diào)動(dòng)患者機(jī)體潛在力量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

3.5采取松弛療法 告訴患者癌腫病灶通過(guò)手術(shù)已被切除，經(jīng)過(guò)治療體質(zhì)會(huì)逐漸康復(fù)，還可以組織病友相互交流，相互鼓勵(lì)，使患者處于一個(gè)充滿友愛(ài)的集體氛圍，從而保持開(kāi)朗樂(lè)觀的情緒，對(duì)治療的態(tài)度由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，有利于自尊自信，增強(qiáng)抗癌能力，為康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

4結(jié)果

通過(guò)實(shí)施以上相關(guān)的心理護(hù)理措施，47例患者取得良好的效果，消除恐懼、焦慮、悲觀、絕望等心理障礙，能夠保持良好的心態(tài)，積極配合治療。1例患者因家庭經(jīng)濟(jì)原因，中斷治療。

盡管人造肛門無(wú)法和正常肛門一樣自如的控制排氣和排便，但只要通過(guò)適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)配，皮膚護(hù)理和腸道清潔訓(xùn)練，一般患者都能恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、工作和生活；只要細(xì)心、耐心地照護(hù)，保持身心愉快，人造肛門即成為日常生活的一部分，一樣可擁有健全的人生。實(shí)踐證明，有效的護(hù)理措施，可行的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)策，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)自信、提高生活自理能力有著重要意義。

5討論

結(jié)腸造口是不得已而為之的一種外科治療手段，由于患者缺乏對(duì)永久性結(jié)腸造口的了解，給患者生理和心理造成強(qiáng)烈的影響，患者術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間不能適應(yīng)排便方式的改變，自理能力恢復(fù)較慢，容易造成患者心理自卑和社交障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等消極心理，影響手術(shù)的治療效 果[3]。因此，心理護(hù)理在患者康復(fù)過(guò)程中起著舉足輕重的作用，護(hù)理人員要用高度的同情心和責(zé)任感，把心理護(hù)理作為自己重要職責(zé)，無(wú)論在住院期間還是在出院后隨訪都要提供相應(yīng)有效的心理護(hù)理指導(dǎo)，用積極真誠(chéng)的態(tài)度，和藹的言行去關(guān)心體貼患者。在患者情緒不佳，出言不遜時(shí)克制忍讓，以情感人，有意識(shí)地多接近患者，讓他們傾吐內(nèi)心的痛苦，使心理得到疏導(dǎo)，有利于配合治療。總之，做好患者的心理護(hù)理，有針對(duì)性的通過(guò)心理干預(yù)，消除患者負(fù)面情緒，有利于患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)生活充滿希望，增強(qiáng)回歸社會(huì)的信心。

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編輯/張燕