2型糖尿病患者藥物治療失敗的原因分析

目前醫(yī)學(xué)水平，對(duì)于糖尿病仍然是一種不可根除的疾病，需要醫(yī)生關(guān)注且近期治療的目標(biāo)是控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性化時(shí)并發(fā)癥，遠(yuǎn)期的目標(biāo)是通過(guò)良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量及壽命。

我科目前收治的糖尿病患者多為控制不住的老年糖尿病患者，均為2型糖尿病。2011年～2012年共收治糖尿病患者127例，其中老年患者為105例，最大年齡達(dá)86歲，60～69歲80例，70～79歲23例，80歲以上2例，其余22例均為60歲以下，5例為30～40歲，15例為41～59歲。回顧分析，該患者疾病非特別嚴(yán)重和頑固，通過(guò)有效的管理手段有效地控制病情，延緩了疾病的發(fā)展，提高了患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

見表1

2 原因分析及治療指導(dǎo)

2.1口服藥物治療失敗原因

2.1.1年齡偏大，記憶力下降，不能按時(shí)遵守醫(yī)囑服藥，漏服、多服、錯(cuò)服者，年齡偏大則越明顯，需要家屬及陪護(hù)人員監(jiān)管，將醫(yī)生囑托熟悉，嚴(yán)格執(zhí)行服藥次數(shù)、片劑及服藥時(shí)間，商能自理的老年患者，盡可能選用1次/d的降糖藥物，將藥品放置于醒目地方，在早、中、晚服藥盒上，根據(jù)顏色來(lái)強(qiáng)化服藥時(shí)間。外出時(shí)將藥物分頓包裝后，標(biāo)識(shí)時(shí)間，到點(diǎn)服用。

2.1.2擔(dān)心長(zhǎng)期服藥的副作用 老年人胃腸功能減退，胃腸蠕動(dòng)能力減退，胃內(nèi)消化酶減少，肝功能減退，患者自行停藥或減量服用。向患者及家屬講明病情，進(jìn)行糖尿病的科普性宣傳，告之其所患疾病需長(zhǎng)期服藥治療，同時(shí)將其所服用藥物的作用副作用在入院期間告之患者，并講明擅自停藥的危害，讓其做到重視自身疾病，科學(xué)、規(guī)范的服用藥物。

2.1.3疾病影響 在一些相關(guān)疾病影響下，血糖波動(dòng)變化，藥物治療不規(guī)范， 自行更換降糖藥物，或根據(jù)朋友推薦，購(gòu)買降糖保健品來(lái)代替藥物降糖。告之患者，短期內(nèi)的病情影響會(huì)造成血糖的波動(dòng)，如有特殊禁忌及消化道癥狀，應(yīng)該按時(shí)服用。如有心衰需在醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)下，調(diào)整藥物劑量，做到平穩(wěn)降糖，而不要自行調(diào)整降糖藥。同時(shí)也要指導(dǎo)患者降糖類的食品、保健品不能替代藥品功效，讓患者真正意識(shí)到糖尿病的治療是通過(guò)聯(lián)合藥物治療的而不是一種藥品或食品就能\"包治百病\"。

2.1.4老年人的胃腸功能障礙 老年人消化能力下降，胃腸蠕動(dòng)緩慢，易有便秘、腸脹氣或反酸、噯氣，或有些患者長(zhǎng)期腹瀉。老年人牙齒脫落，飲食咀嚼不充分，食物消化減慢，都將加劇胃腸負(fù)擔(dān)，老年人病情多種，需服用多種藥物，胃腸刺激性大的食物，而二甲雙胍、阿卡波糖等藥物的一些胃腸道反應(yīng)，則讓其消化道癥狀加劇，不能耐受并因此停用。給予飲食調(diào)整，精細(xì)易消化食物攝入，與其它用藥間隔時(shí)間服用，同時(shí)給予保護(hù)胃黏膜的治療，通便治療，緩解其癥狀，叮囑其堅(jiān)持服用觀察，一些藥物隨時(shí)間推移癥狀會(huì)逐漸減輕甚至消失。

2.1.5經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力低下 選用低價(jià)藥物聯(lián)合用藥，小劑量開始使用。宣傳國(guó)家的新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷政策。

2.1.6反應(yīng)遲鈍不能掌握胰島素的注射方法和注射劑量，漏打，劑量不清，在住院期間反復(fù)練習(xí)，反復(fù)指導(dǎo)注射部位、時(shí)間、劑量，強(qiáng)化使其形成規(guī)律，定期隨訪，及時(shí)解決相關(guān)問題。目前的諾和型5具有記憶功能，能夠顯示其上次注射的時(shí)間和劑量，在一定程度上能避免漏打現(xiàn)象。

2.1.7血糖監(jiān)測(cè) 定期監(jiān)測(cè)血糖對(duì)于病情監(jiān)測(cè)的重要性非常關(guān)鍵，有利于血糖的控制，減少低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.8低血糖的發(fā)生 不論口服還是注射胰島素治療，低血糖都將在其一生中不能避免。許多患者往往因低血糖的發(fā)生而暫停藥物，死亡患者低血糖的發(fā)生是糖尿病治療中很常見的問題，幫助其分析血糖低的原因，避免再次發(fā)生。

2.1.9使用藥物治療后，不能良好的執(zhí)行飲食控制和體育鍛煉。糖尿病是在飲食控制、體育鍛煉的基礎(chǔ)上配合藥物治療的一種多手段治療方法，飲食不規(guī)范會(huì)造成血糖較大波動(dòng)，不能因有藥物治療而放棄飲食控制。

2.1.10自我感覺良好停用 一部分患者在入院后經(jīng)嚴(yán)格控制，血糖達(dá)標(biāo)，病情緩解后，自我感覺良好，隨即自行停用藥物治療。加強(qiáng)糖尿病的宣傳，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守治療原則，停用藥物必須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下執(zhí)行。

2.2通過(guò)以上觀察，經(jīng)治療后及生活方式干預(yù)，大部分患者血糖明顯控制，出院隨訪，血糖控制理想，血糖水平（空腹）4.2～6.8mmol/L，占70.5% 以上提醒我們要加強(qiáng)對(duì)出院患者的隨訪及社區(qū)教育管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，06：54-109.

編輯/哈濤