晚期血吸蟲病肝纖維化合并脾功能亢進的圍手術期護理

摘要：目的 探討晚期血吸蟲病肝纖維華合并脾功能亢進患者進行脾栓塞聯合雙鏡法的圍手術期護理。方法 回顧38例脾栓塞聯合雙鏡法患者的臨床資料及護理措施，對圍手術期護理進行總結。結果 通過預見性的護理措施，38例患者手術成功，術后患者恢復良好，均治愈出院。結論 術前的宣教及圍手術期護理是脾栓塞聯合雙鏡法成功的重要保障。

關鍵詞：晚期血吸蟲病肝；肝纖維化；脾功能亢進；圍手術期護理

隨著現代介入治療方法的發展，我院對2006年1月～2011年11月共38例晚期血吸蟲病肝纖維化合并脾功能亢進患者行經內鏡下食管曲張靜脈套扎術（EVL）、單純脾部分栓塞術（PSE）聯合腹腔鏡脾切除術（Ls）。

1資料與方法

1.1一般資料 本組38例晚期血吸蟲病肝纖維化合并脾功能亢進患者，男性26例，女性12例，年齡在45～61歲，均伴有食管靜脈曲張及紅斑癥高危初學征象，重度26例，中度12例，其中17例既往有上消化道出血史，4例有少量腹水，肝功能A級Child-Pugh28例，B級10例。

1.2方法

1.2.1 EVL術 經內鏡確定靜脈曲張范圍后，從齒線上開始自下而上螺旋式套扎，兩個套扎點距離2.0～3.0 cm。每根靜脈套扎2～3個圈。

1.2.2 PSE術 用seldinger技術，經股動脈將4F～5F的cobra、Yashim、RH導管置人腹腔動脈，選擇插入脾動脈或脾極動脈，使用明膠海綿栓塞面積至40%～50%，栓塞后密切體溫變化及腹痛情況，注意不良反應，并做好對癥處理。

1.2.3 LS術 單純脾部分栓塞術后2w左右行LS術，氣管內插管麻醉，患者取頭高腳低并向右側傾斜的仰臥位。分別于臍下、劍突下、劍突與臍部連線中點、臍水平線與左腋前線交點置10mmTroucar2個，5mmTroucar2個，探查腹腔，游離脾胃韌帶，自無血管區切開，找到脾動脈，用超聲刀游離后，hem-lock夾閉，從脾下極逐步離斷皮結腸韌帶、脾腎韌帶、脾胃韌帶，處理胃部血管、脾血管二級分支及脾蒂的時候，應予以hem-lock夾閉血管后再用超聲刀離斷。脾放入標本袋，在袋內將脾夾碎后取出。沖洗腹腔，脾窩處置引流管1根。

2結果

38例患者經EvL和PSE術后達到手術標準，并于術后2w左右行LS術，其中1例因腹腔出血中轉開腹手術。38例患者術后恢復順利，無嚴重并發癥發生（平均住院天數14d），術后隨訪 所有患者脾功能亢進癥狀消失。

3圍手術期護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 本組病例均為肝纖維化、門脈高壓伴食道靜脈曲張，因病情長、反復出血、保守治療效果不佳，嚴重影響了生活和工作；加上即將接受新的手術方法，擔心手術風險大、費用高、療效不佳等原因，患者及家屬出現了焦慮、恐懼、悲觀，甚至是絕望等不良心理反應[1]。護理人員應充分了解患者的心理狀況、生活狀況、經濟狀況，加強護患之間的溝通，主動向患者介紹疾病的相關知識，手術方式、過程，各種手術方式的優缺點及手術的愈后情況，增強患者對手術的信心，消除其緊張、恐懼的心理，以取得配合。

3.1.2術前準備 ①充分了解患者的既往史，對患者的身體狀況要有詳細的評估，對貧血患者給予少量多次輸血，低蛋白血癥的患者予以人血白蛋白。對免疫力低下患者，術前給予預防性使用抗生素[2]。完善相關的輔助檢查，包括血常規、肝腎功能、凝血功能及影像學資料、心電圖等。②做好患者的個人清潔及皮膚護理，尤其是LS術的臍部護理，嚴防臍孔破潰引起感染，預防患者感冒。③訓練患者在床上排尿，避免術后發生尿滯留；有效地咳嗽，防止術后的肺部感染。④減少腸腔脹氣，術前給予灌腸。⑤術前12h禁食，8h禁飲，防止術中惡心、嘔吐發生窒息。⑥手術前晚上應注意保證充足的睡眠，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。

3.2術后護理

3.2.1常規護理 EVL術后24h絕對臥床休息，輕微抬高床頭，以免胃液反流，24h禁食，24h病情穩定后可少量進無渣流質飲食；PSE術后要求患者絕對臥床24h，穿刺部位加壓包扎，穿刺側肢體24h制動，減少搬動，搬運時動作要輕柔，以防穿刺部位出血；LS術后按全麻術后常規護理，全麻未清醒前去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，持續低流量氧氣吸入，；每30 min巡視患者一次，密切監測生命體征及觀察病情變化，尤其注意腹腔鏡手術后可能因CO2吸收入血導致高碳酸血癥[3]。床邊備吸引器和急救藥品。

3.2.2病情觀察 PSE術后密切觀察穿刺部位有無出血、血腫、滲液，穿刺側下肢的皮膚顏色、皮溫、足背動脈搏動及局部有無淤血等，同時檢查壓迫器包扎是否過緊，根據病情予以適當調整[4]。LS術后密切觀察患者神志，體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色及腹部情況，準確記錄24h出入量，注意監測血常規、血糖、血鈣、出凝血、肝腎功能、血氣分析指標的變化，防止靜脈血栓形成。

3.2.3并發癥的預防和護理

3.2.3.1 發熱 注意觀察體溫變化 本組術后均有發熱，體溫在37.5℃～39.5℃，出現高熱時給予物理和藥物降溫后逐步恢復正常。保持傷口敷料干燥，觀察切口有無紅腫，皮膚異常等情況，盡早拔出尿管，減輕患者痛苦，指導患者有效地咳嗽，防止各種感染的發生。

3.2.3.2 疼痛 EVL術后多數患者有輕微咽痛或胸骨后疼痛，一般持續3～5d后自行緩解。PSE術后多數患者有左上腹痛、發熱等脾塞后綜合征，與患者交流，緩解患者的緊張情緒，必要時使用鎮痛藥可緩解；注意皮膚顏色、皮膚溫度及肢端血液循環，檢查足背動脈搏動情況及肢體疼痛程度[5]，術后根據血常規情況聯合應用抗生素48～72h。

3.2.3.3血栓 PSE術后和LS術后，血液處于高凝狀態，容易形成下肢血栓和門靜脈系統血栓，鼓勵協助患者早期下床活動。

3.2.3.4引流管的護理 脾切除術后脾窩置引流管，應妥善固定每日更換引流袋，定時擠壓引流管并保持通暢，避免引流管折疊、扭曲、受壓。每日消毒引流管周圍皮膚，保持無菌。嚴密觀察各引流管引流液的量及性質，如發現異常，立即通知醫師。

3.2.3.5飲食護理 胃腸功能的逐步恢復，可進少量的溫流質，如米湯，稀飯等，逐步過渡到半流質和軟食，飲食上避免油膩、辛辣、過熱、干硬的食物。

3.2.3.6活動 術后生命體征穩定后可取半臥位，有利于腹腔引流，協助患者翻身和適當的肢體活動，可促進腸蠕動，防止肺部感染和褥瘡，鼓勵患者下床活動，防止靜脈血栓的形成。

4結論

隨著醫學的進步與發展，微創手術受到了大量的關注，因此腹腔鏡與內窺鏡被廣泛應用于微創手術中[6]。EvL和PsE術聯合Ls術治療晚期血吸蟲病肝纖維化合并脾功能亢進，不僅療效確切，而且安全、微創。護理上術前與病良好的溝通，解除其心理壓力，避免精神緊張，積極接受和配合治療，提高患者的遵醫行為，術后密切觀察病情，對各種并發癥的預知，積極有效地進行處理對提高術后患者的生存質量、減少并發癥有重要作用。術前的宣教及圍手術期精心護理是脾栓塞聯合雙鏡法成功的重要保障，促進了聯合手術的開展。

參考文獻：

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[2]萬玉屏，李娟.探索全脾栓塞聯合腹腔鏡巨脾切除術圍手術期患者的護理[J].護理實踐與研究，2011，8（19）（上半月版）：48-49.

[3]姚碧君.腹腔鏡下膽囊、斜疝聯合圍手術期護理[J].護士進修雜志，2013，3，28（6）：527-528.

[4]胡芳.完全腹腔鏡下脾切除聯合賁門周圍血管離斷術患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，1，18，27（2）：29-30.

[5]余悅滿，劉岡峰.護理干預對門脈高壓癥患者內鏡套扎部分脾栓塞聯合術后并發癥的影響[J].全科護理，2012，6，10（6）：1586-1587.

[6]劉紅云，張曉濤.腹腔鏡聯合內窺鏡治療胃腸道良惡性病變的圍手術期護理[J].臨床護理，2013，8：221-222.編輯/申磊