宮頸癌根治術患者留置尿管的護理現(xiàn)狀

宮頸癌是臨床婦科患者常見病，位居我國女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位。手術治療后，患者經常會發(fā)生膀胱功能障礙，導致尿潴留、排尿困難、尿感消失、失禁等癥狀，所以在護理期間做好留置尿管護理對于提升患者生存、康復質量而言有積極意義[1]。下面我們對近年來宮頸癌根治術后患者留置尿管的護理現(xiàn)狀和進展加以綜述。

1心理護理

宮頸癌根治術后為防止患者因膀胱功能影響生活與康復質量，所以要及早留置尿管。作為侵入性操作，留置尿管插入時患者有一定疼痛感，受心情緊張、恐懼影響，可能會導致尿道括約肌強烈收縮造成插管困難和疼痛加重[2]。所以，術前術后要及時給與患者心理護理和指導教育，緩解患者緊張與恐懼情緒，完成插管操作。

2尿管選擇

由于宮頸癌根治術后患者插管時間持續(xù)較長，所以對尿管的選擇要慎重，首選一次性密閉硅膠氣囊導尿管，這種導尿管可顯著降低患者感染率，減輕對尿路刺激，炎癥發(fā)生率低，避免因尿糞石、磷酸鈣沉積導致的引流不暢，有助于降低尿路感染的發(fā)生率[3]。

3尿道損傷的預防

術后根據(jù)患者病情、身體、年齡情況選擇粗細合宜的尿管，一般以16～18號尿管為主，插管時要注意避免對患者尿道粘膜造成機械性損傷或因尿管過粗插管不便、過細導致尿道口外溢等[4]。置管前還要對氣囊進行檢查，對出現(xiàn)氣囊不通、擴張不均勻、漏液、阻力過大等情況及時更換或處理，避免插拔過程中造成損傷。氣囊內固定液一般選擇蒸餾水、滅菌注射用水等，避免使用生理鹽水和葡萄糖液以致囊內形成結晶影響拔管，在向內充入氣體時觀察上浮情況，避免其影響內口貼合情況造成漏尿[5]。氣囊導尿管見尿后插入5～6㎝，確定完全進入膀胱后往外回抽使氣囊與尿道內口緊密貼合，避免嵌頓導致黏膜出血甚至壞死等[6]。引流管長度要根據(jù)患者臥床情況酌情調整，避免動作幅度過大引發(fā)扭曲、折疊、受壓等情況造成引流不暢，及時觀察有無尿道損傷或氣囊破裂。假如患者過于緊張，可先進行麻醉放松肌肉后再進行插管，此種操作插管成功率較高，能夠減輕患者置管不適癥狀和尿路感染發(fā)生幾率，且有快速止痛、廣譜殺菌效果[7]。

4尿管伴隨性尿路感染的預防

尿路感染是感染幾率最高的一種情況，患者尿路感染的發(fā)生超過70%都與留置尿管有關，尤其是留置尿管3w內是高發(fā)時間段，每天發(fā)生幾率以5%遞增。宮頸癌根治術后由于留置尿管時間長，所以尿路感染幾率大，需要多加注意[8]。留置尿管期間，需要做好預防感染工作，盡量縮短置管時間。

置管操作中要嚴格遵循技術操作規(guī)程，確保無菌操作，臨床報道顯示醫(yī)務人員雙手帶菌是導致尿路感染的重要相關因素，所以要在做好消毒的基礎上再實施操作，避免交叉感染。所以要隨時觀察留置尿管中尿液顏色、性質和量，避免出現(xiàn)引流不暢、堵塞現(xiàn)象導致膀胱過度膨脹影響功能恢復。

在對患者尿道口和會陰部進行消毒操作時，消毒用藥的選擇要慎重。由于這些部位常見細菌為金黃色葡萄球菌、白色念珠菌和大腸桿菌等，所以選擇廣譜殺菌劑碘伏液進行消毒，避免細菌繁殖和親脂病毒[9]。臨床需要做尿液檢查時，可從側面進行無菌抽取，避免破壞密閉引流增加感染幾率，防止出口被污染。術后要根據(jù)患者血尿常規(guī)檢查結果選用合適抗生素，進行局部用藥。留置尿管護理期間膀胱沖洗會增加患者感染可能性，所以可通過每日多排尿達到生理性沖洗的效果。沖洗過程中要盡可能保持尿路閉合，降低感染發(fā)生率。沖洗液要根據(jù)患者藥敏實驗測定結果選擇合適藥物，沖洗速度要適宜，避免造成機械性損傷。

術后患者膀胱功能鍛煉要通過機械性充盈-排空膀胱促使患者排尿反射盡早恢復，主動進行排尿，在避免膀胱過度膨脹的前提下進行間斷開放，在患者自主排尿成功率提升的情況下，考慮試行拔管。期間，還要引導患者進行不同體位的肌肉鍛煉，以方便自主排尿成功，減少尿潴留的發(fā)生，還可使用藥物治療增強尿道括約肌收縮功能，促使受損神經恢復，早日恢復膀胱功能。至于拔管后患者尿潴留的處理，可通過熱敷配合膀胱按摩、外陰溫水沖洗、應用藥物開塞露和泌尿靈、針灸等予以治療，對于殘余量>100ml者繼續(xù)保留尿管，直至其<100ml。

宮頸癌患者術后留置尿管的護理必須全面關注患者身心狀態(tài)，做好尿路感染并發(fā)癥的預防，配合藥物治療及其他多種手段促使患者膀胱功能早日恢復。

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