磁共振在診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的有效性分析

摘要：目的 分析磁共振在診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的有效性。方法 選取我院2011年1月～2013年1月收治的疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者50例，對(duì)所有患者術(shù)前行磁共振掃描，比較磁共振檢查結(jié)果與術(shù)后確診結(jié)果在準(zhǔn)確率方面的差異，分析兩者的吻合情況。結(jié)果 磁共振診斷和術(shù)后確診膝關(guān)節(jié)半月板損傷陽(yáng)性的患者有23例，同時(shí)診斷為陰性的患者29例，磁共振陽(yáng)性而術(shù)后確診陰性的患者2例，磁共振陰性而術(shù)后確診陽(yáng)性的患者4例，兩者準(zhǔn)確率無(wú)顯著差異（P>0.05），兩種診斷的吻合度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且較強(qiáng)（κ值=0.785，>0.7；P<0.05）。結(jié)論 磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷結(jié)果與術(shù)后確診結(jié)果吻合度高，診斷準(zhǔn)確性確切，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：磁共振；半月板損傷；診斷

膝關(guān)節(jié)中半月板是重要的組織結(jié)構(gòu)，它有傳導(dǎo)載荷；穩(wěn)定作用；緩沖作用和協(xié)同潤(rùn)滑等作用[1，2]。半月板是位于與股骨內(nèi)外髁透明軟骨和骨脛骨平臺(tái)之間的半月?tīng)罾w維軟骨盤(pán)，它上面凹陷，下面平坦，由前角、體部和后角三部分組成。分為內(nèi)外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板較大，呈\"C\"形，前端窄后端寬，外緣與關(guān)節(jié)囊及脛側(cè)副韌帶緊密相連；外側(cè)半月板較小，呈\"O\"形，其前后角幾乎大小相等，外緣與關(guān)節(jié)囊相連。正常半月板主要由Ⅰ型膠原組織組成，主要為纖維軟骨，其內(nèi)僅有少量的游離氫質(zhì)子，所以在所有脈沖序列的磁共振成像信號(hào)均表現(xiàn)為均勻一致的低信號(hào)。

X射線(xiàn)攝片檢查的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類(lèi)似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。關(guān)節(jié)造影技術(shù)是分析膝關(guān)節(jié)疾病的有價(jià)值的輔助措施。但由于現(xiàn)代磁共振成像等非侵入性和高準(zhǔn)確性的檢查手段，造影技術(shù)目前已較少應(yīng)用。傳統(tǒng)的X射線(xiàn)平片及CT掃描不能顯示半月板，X射線(xiàn)關(guān)節(jié)造影及CT關(guān)節(jié)造影雖能顯示半月板，但因?qū)儆谖?chuàng)傷檢查，且CT掃描角度的限制，所以臨床上很少應(yīng)用。磁共振成像是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽(yáng)性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%[3]。半月板撕裂的磁共振成像表現(xiàn)為低信號(hào)的半月板內(nèi)，有線(xiàn)狀或復(fù)雜形狀的高信號(hào)帶貫穿半月板的表面。因此，磁共振成像因具有高的組織分辨率，可以多方位、任意面成像，是目前檢查半月板最好和首選的檢查方法。

半月板損傷在膝關(guān)節(jié)損傷中最為常見(jiàn)，多由膝關(guān)節(jié)受到旋轉(zhuǎn)外力所致。半月板損傷是長(zhǎng)期緩慢的過(guò)程，臨床上容易被忽視，如果半月板損傷未能得到及時(shí)的診治，往往會(huì)留有長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)功能障礙[4]。本研究通過(guò)分析磁共振檢查結(jié)果與術(shù)后確診結(jié)果的吻合情況，探討磁共振在診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的有效性。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年1月收治的疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者50例，其中男性39例，女性11例，年齡18～57歲，平均（37.3±9.2）歲，共56個(gè)膝關(guān)節(jié)受累，即6例患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷。所有研究對(duì)象均有明確的膝關(guān)節(jié)外傷史，存在膝關(guān)節(jié)損傷的臨床癥狀，如不適感、疼痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等。排除有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史及手術(shù)禁忌癥患者。

1.2方法 所有觀察對(duì)象均在入院后1w內(nèi)行磁共振檢查，并在入院3w內(nèi)在手術(shù)治療或關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)確診。患者取仰臥位，下肢自然垂直，行磁共振（美國(guó)GE1.5T）檢查，各參數(shù)選擇如下：橫斷位掃描采用T2WI抑脂（TR/TE=3800/86）；矢狀位FSET1WI、快速自旋回波FSET2WI、PD的參數(shù)分別為T(mén)R/TE=540/12、TR/TE=3786/86、TR/TE=3700/31；冠狀位采用fsT2WI抑脂（TR/TE=4640/88），層厚4mm，層距0.5mm，矩陣288×192。按影像學(xué)結(jié)果特征將半月板損傷分為4級(jí)[2]，由2名長(zhǎng)期從事膝關(guān)節(jié)磁共振診斷的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師同時(shí)閱片，共同判斷患者半月板損傷的級(jí)別，Ⅰ～Ⅱ級(jí)損傷定義為陰性，Ⅲ～Ⅳ級(jí)定義為陽(yáng)性。對(duì)磁共振結(jié)果及術(shù)后確診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.2磁共振結(jié)果與術(shù)后確診結(jié)果的對(duì)照分析 磁共振診斷和術(shù)后確診膝關(guān)節(jié)半月板損傷陽(yáng)性的患者有23例，同時(shí)診斷為陰性的患者29例，磁共振陽(yáng)性而術(shù)后確診陰性的患者2例，磁共振陰性而術(shù)后確診陽(yáng)性的患者4例，兩者準(zhǔn)確率無(wú)顯著差異（P>0.05），兩種診斷的吻合度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且較強(qiáng)（t值=0.785，>0.7；P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，磁共振檢查在診斷膝關(guān)節(jié)半夜板的準(zhǔn)確率高，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。盡管如此，磁共振檢查也存在漏診或誤診的情況，其原因主要有以下幾個(gè)方面[6]：①不同醫(yī)院的磁共振機(jī)器型號(hào)不一致，導(dǎo)致片子的質(zhì)量參差不齊，直接影響醫(yī)師的診斷結(jié)果；②磁共振技師的資歷不同，標(biāo)準(zhǔn)及水平各異；③由于容積效應(yīng)的存在或者掃描厚度過(guò)大，使較小的損傷難以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致漏診。④合并其他類(lèi)型的損傷，磁共振影像表現(xiàn)復(fù)雜，增加了準(zhǔn)確診斷的難度，導(dǎo)致誤診。

半月板在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮重要的作用，主要有穩(wěn)定、緩沖、傳導(dǎo)載荷及協(xié)同潤(rùn)滑的作用。旋轉(zhuǎn)外力是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)半月板發(fā)生損傷的主要機(jī)制，內(nèi)側(cè)半月板更容易受損，臨床表現(xiàn)以不適感、疼痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙多見(jiàn)。半月板損傷處在磁共振成像中表現(xiàn)為高信號(hào)及半月板內(nèi)中等信號(hào)的缺失，撕裂或退變的半月板內(nèi)滲入滑液是其主要的病理基礎(chǔ)，滑液內(nèi)的水分子增加了質(zhì)子濃度，從而在磁共振成像中表現(xiàn)為高信號(hào)。退行性和創(chuàng)傷性的半月板損傷在磁共振影像表現(xiàn)中可分為以下幾個(gè)類(lèi)型[6]：①垂直裂：半月板內(nèi)異常高信號(hào)影與脛骨平臺(tái)垂直；②水平裂：半月板內(nèi)異常高信號(hào)影與脛骨平臺(tái)平行；③斜行裂：半月板內(nèi)異常高信號(hào)影與脛骨平臺(tái)形成一個(gè)夾角，需結(jié)合三維圖像或冠狀面與其他類(lèi)型撕裂相區(qū)別；④縱行裂：半月板內(nèi)異常高信號(hào)影與其長(zhǎng)軸平行。⑤桶柄狀裂：在所有損傷類(lèi)型中最為復(fù)雜，幾乎半月板的所有部位均累積。雙后交叉韌帶征，即形似后交叉韌帶的低信號(hào)影與正常后交叉韌帶信號(hào)交錯(cuò)，對(duì)診斷此類(lèi)型損傷有重要指導(dǎo)意義；⑥放射狀裂：半月板內(nèi)異常高信號(hào)影與半月板長(zhǎng)軸垂直，較罕見(jiàn)。磁共振成像技術(shù)對(duì)軟組織有良好的識(shí)別力，通過(guò)多方為及多參數(shù)成像可清晰的顯示半月板的形態(tài)，在明確半月板有無(wú)撕裂、損傷部位及程度方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

4結(jié)論

在臨床工作中，對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷，傳統(tǒng)的影像學(xué)方法難以做出十分準(zhǔn)確的診斷，而磁共振成像能夠顯示半月板撕裂的部位、方向、范圍等，并且對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷具有明顯特異性，不但能對(duì)半月板撕裂做出較準(zhǔn)確診斷，還能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡不能發(fā)現(xiàn)的Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)半月板損傷。

本研究通過(guò)回顧性分析50例患者的磁共振檢查結(jié)果與術(shù)后確診結(jié)果的差異，發(fā)現(xiàn)磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷結(jié)果與術(shù)后確診結(jié)果吻合度高，診斷準(zhǔn)確性確切，值得臨床應(yīng)用推廣。

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編輯/申磊