品管圈在降低輔助檢查時間宣教錯誤率中的應用

摘要：目的 探討品管圈在降低輔助檢查時間宣教錯誤率中的應用。方法 成立品管圈，確立以\"降低消化內科輔助檢查時間宣教錯誤率\"為活動主題，通過頭腦風暴進行原因分析，討論對策，并制定了規范流程。結果 通過品管圈活動，我科輔助檢查時間宣教錯誤率由活動前的22.9%下降到活動后的3.6%，差異有統計學意義（P<0.001）。結論 采用品管圈活動有利于降低消化內科輔助檢查時間宣教錯誤率和提高患者滿意度，而且讓圈員學會了使用質控工具分析解決問題，為下一期的品管圈活動奠定了良好的基礎。

關鍵詞：品管圈；輔助檢查；健康宣教

品管圈（QCC）是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善與管理[1]。筆者所在的消化內科因輔助檢查量大且常需要在空腹狀態下進行，往往出現宣教的檢查時間與預約時間不符的情況，延長了診治時間，導致患者對醫療服務不滿。針對如何降低輔助檢查時間宣教錯誤率的問題，我科成立了品管圈小組，在2013 年9月～2014年2月，開展了品管圈活動，使輔助檢查時間宣教錯誤率得到大幅下降，取得了較為滿意的效果。現報道如下。

1品管圈的建立

1.1組圈 2013 年9月，消化內科8 名護士自發成立品管圈小組。品管圈小組成員組成為：副主任護師1名，主管護師3 名，護師4 名；本科學歷8名；通過自薦和推薦相結合的方式，選出圈長1名，護士長擔任輔導員。其他成員全部進行分工，實行全程全員參與，每月活動1～2次，30min～60min/次。

1.2確立圈名與圈徽 采用頭腦風暴的方法，每位圈員起1個圈名，投票最后確定\"護胃圈\"為此次品管圈小組的圈名。圈徽以綠、白兩色為主調，綠色代表生命，白色代表白衣天使的圣潔，外圈是用雙手托起的心形，內圈是個胃形，代表我們以消化內科患者為中心的仁愛之心、奉獻之心和互助之心。

2活動方法

2.1主題選定 品管圈小組成員運用頭腦風暴方法，列出6 個活動主題，每個主題分別通過上級政策、可行性、迫切性、圈能力4 個方面對各個主題進行評估，每項按5、3、1 分進行評分[2]，每項指標的評估結果根據實際情況進行打分，最終選定總分最高分（18分）的項目為活動主題：降低輔助檢查時間宣教錯誤率，其4 方面評分分別為4.5、4.5、5、4分。

2.2現狀把握及目標設定 通過為期1個月的調查統計，2013年9月消化內科共有輔助檢查單188例，檢查時間宣教錯誤的為43例，檢查時間宣教錯誤率為22.9%。依據80/20 法則[3]結合科室的實際情況，分析后認為無規范的檢查宣教流程、護士未按預約的時間進行宣教及評估病情不全是本次品管圈活動中需要改善的重點問題，改善重點為83.7%（見表1），其中：改善能力（圈能力）=4/5.0×100%=80.00%；改善值[4]=現況值×改善重點×改善能力（圈能力）=22.9%×83.7%×80%=15.3%；目標值=現況值-改善值=22.9%-15.3%=7.6%。檢查時間宣教錯誤的原因見表1。

2.3解析 圈員對主要問題展開討論，分析真因。

2.3.1認為無規范的檢查宣教流程的原因 住院患者數量不斷增加，導致輔助檢查流程改變，尤其是如上腹部B超、CT、核磁共振等需空腹狀態下完成的檢查由原先的開單后第1d晨執行改為均需提前預約，而科室對檢查的宣教流程未及時作出修訂。

2.3.2護士未按預約的時間進行宣教的原因為 護士未關注檢查單的預約時間，護士執行檢查醫囑時慣性思維，仍按空腹檢查定于第2d晨執行來宣教，患者床邊無檢查宣教表，不方便查對。

2.3.3評估病情不全的原因 護士未全面了解患者既往史和過敏史，在送特殊檢查比如增強CT前未將患者血壓、血糖等檢測指標控制在合理范圍內，或未完成碘過敏試驗，導致檢查不能按時執行。

2.4對策擬定及實施 針對以上3個主要問題，全體圈員頭腦風暴選定對策方案：

2.4.1修訂輔助檢查宣教流程，醫生開出輔助檢查單后，由主班護士核對醫囑，核對無誤后交給護工預約，預約后將寫有預約時間的檢查單交還主班護士，由主班護士放置于專用文件夾，并通知各床位護士，床位護士查看分管患者的檢查單預約時間，填寫好輔助檢查宣教表夾于患者床尾，并進行病情評估及檢查宣教。

2.4.2制作輔助檢查宣教表，每個患者床尾各夾一張，第一列為日期，第一行為檢查項目，預約的時間填寫在中間，既能方便宣教，又能提醒患者。

2.4.3加強病情評估 床位護士要全面掌握患者病情，耐心詢問既往史和過敏史，必要時檢查前給予測量血壓、血糖，如有異常及時匯報醫生處理。

2.4.4培訓 在科內會議上給全科護士進行培訓輔助檢查時間宣教流程、輔助檢查時間宣教表填寫方法，以及檢查前病情評估的要點。

3結果

3.2 無形成果 通過品管圈活動，不但提高了住院患者的滿意度，而且讓科內護士有了主人翁的精神，讓她們真實感到自己是科室的管理者之一，在工作中帶著積極的態度去發現問題、認真剖析問題，在圈會上各抒己見，增加相互間的交流與溝通，大大提升了團隊間的凝聚力，此外，在品管圈活動中護士還學會了使用各種質量控制的工具，提高了管理能力。

4討論

品管圈活動激發了圈員的個人才智及潛能，在活動中制定了輔助檢查時間宣教表，規范了流程，制定了相關制度，降低了宣教錯誤率，提高了工作效率和患者對護理服務的滿意度。通過品管圈活動對圈員進行了使用柏拉圖把握現狀及魚骨圖分析真因等技能的培訓，也為下一期品管圈活動奠定了良好的基礎。

參考文獻：

[1]章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（2）：127-130.

[2]付倩，程惠玲.降低心血管內科住院患者跌倒發生率的品管圈實踐[J].護理學報，2014，21（1）：18-21.

[3]徐靜，黃建豐，呂時花，等.開展品管圈活動提高PICC帶管出院患者導管維護遵循率[J].護理學報，2012，19（11B）：27-29.

[4]吳曉霞，董敏，吳玲燕.品管圈活動在降低老年鼻飼患者非計劃拔管中的效果分析[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1649-1651.

編輯/申磊