B超診斷胎兒畸形的臨床觀察

摘要：目的 對B超在胎兒畸形產前診斷中的臨床應用價值進行分析。方法 選取于我院住院分娩的8426例產婦中畸形兒81例，對孕婦產前B超檢查結果進行回顧性分析。結果 微小畸形產前B超診斷率為20.0%，器官嚴重畸形患兒產前B超診斷率為84.3%，二者差異顯著。嚴重畸形胎兒中神經系統畸形胎兒最多且B超產前診斷率最高，復雜性先天性心臟病及消化道畸形B超診斷相對困難。結論 B超是產前胎兒畸形診斷的安全、有效診斷方法，操作簡便且不會給孕婦造成損傷，可作為產前胎兒畸形檢查首選方法；在孕中后期時行B超檢查應對胎兒各器官按順序進行檢查，對于高危孕婦胎兒要著重加強畸形檢查，從而促使胎兒畸形檢出率大幅提高。

關鍵詞：胎兒畸形；產前檢查；B超診斷

胎兒畸形是造成胎兒死亡的重要原因之一[1]，據統計我國每年出生的缺陷兒數量約為50～60萬左右[2]。在優生知識不斷普及下，更多家庭希望可在產前對胎兒健全與否加以診斷，因此在孕期內為胎兒畸形展開早期準確診斷十分重要。隨著近年來B超檢查在各醫療單位中逐步普及，B超檢查在胎兒畸形產前診斷中發揮了重要作用[3]。為深入探討B超診斷在胎兒畸形診斷中的應用價值，筆者對于我院分娩的81例畸形兒產婦B超檢查情況進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～2014年2月共有8426例產婦于我院住院分娩，其中出現畸形兒81例，包括尿道、耳朵、腳趾、手指、口唇等處較小畸形30例，器官嚴重畸形51例；81例畸形兒產婦年齡為23～42歲，平均（29.4±2.6）歲；其中經產婦21例，初產婦60例；其中28例產婦有不良病史：2例孕后期有丙戊酸鈉等口服史，1例并發癲癇，1例有巨結腸病史，2例并發梅毒，5例孕早期有先兆流產后行保胎治療，3例為中重度妊高癥，9例并發乙肝，5例孕早期出現感冒及發熱。

1.2 方法 所有產婦在產前均接受超聲檢查，所用超聲檢查儀器是ALOKA1400型，在檢查時所用頻率為3.5MHz和2.5-5MHz，取仰臥位對胎兒顏面、四肢、胸腔、脊柱、腹腔、頭頸等處展開常規檢查，并對胎兒肢體長度、雙頂徑、羊水、腹圍、頭圍及胎心率等情況重點檢查，對可疑處反復探查并展開測量。所有孕婦在孕早期到足月分娩期間共接受B超檢查4次，第1次為孕12w，第2次為孕20w，第3次為孕27w，第4次為孕38w。

1.3統計學分析 利用統計學分析軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析，對計數數據進行x2檢驗。當結果滿足P<0.05時，二者對比具有顯著差異，且具統計學意義。

2結果

2.1胎兒畸形產前B超檢查情況分析 30例尿道、耳朵、腳趾、手指、口唇等處較小畸形孕婦中，產前B超診斷出兔唇6例，B超診斷率為20.0%，漏診率為80.0%；51例器官嚴重畸形患兒產前B超診斷43例，B超診斷率為84.3%，漏診率為15.7%。器官嚴重畸形患兒與微小畸形患兒B超診斷率間有顯著差異（P<0.05）。

2.2 胎兒嚴重畸形產前B超檢查情況分析 51例嚴重畸形胎兒中神經系統畸形胎兒最多，共33例，占比為64.7%，B超產前診斷率最高，為93.9%；肛門、食道及十二指腸壁所等消化道畸形B超診斷較為困難，B超產前診斷率為25.0%；復雜性先天性心臟病產前B超診斷較為困難，本次研究中由接受6個月專門培訓的超聲醫生檢出復雜先心1例，見表1。

3討論

胎兒畸形是指在諸多致病因素作用下造成的胎兒在形態、結構與生理功能上出現發育異常[4]，致使胎兒發生先天性畸形，據相關調查顯示先天性胎兒畸形發病率約為0.7%～4.0%[5]。隨著人們優生意識逐漸加強，人們對胎兒畸形的產前診斷更為重視 [6]，在超聲影像學技術不斷發展下，B超檢查已逐步成為胎兒畸形臨床診斷的常用方法。

已有臨床研究證實，當胎兒結構形態有明顯異常時，特別是胎兒嚴重畸形在妊娠28w時即可在B超檢查中明確顯示[7]，因此可利用B超診斷結果對妊娠質量進行評價，及時對胎兒畸形孕婦妊娠予以終止，從而促使胎兒死亡率、畸形率大幅降低。由于胎兒畸形多于妊娠16w后才可出現B超清晰影像，因此在妊娠中期時開始展開B超產前檢查具有重要臨床意義。本次研究通過對出現胎兒畸形的81例孕婦產前B超檢查情況進行分析，發現尿道、耳朵、腳趾、手指、口唇等處較小畸形產前B超診斷率為20.0%，檢出者均為兔唇患兒，而器官嚴重畸形患兒產前B超診斷率為84.3%，二者差異顯著，由此可見B超對胎兒畸形的檢出率和胎兒先天畸形變化顯著程度之間關系密切。在胎兒嚴重畸形中，中樞神經系統畸形是胎兒畸形最常見類型，本次研究中占比為64.7%，且其B超產前診斷率最高，為93.9%。復雜性先天性心臟病及消化道畸形B超診斷相對困難，本次研究中2例產后證實有復雜性先天性心臟病患兒經專業培訓過的超聲醫師檢出1例，而消化道畸形胎兒中食道閉鎖、肛門閉鎖及十二指腸閉鎖胎兒均未能經B超檢出，臨床漏診率較高。雖然B超產前診斷在胎兒畸形中得到了廣泛認可，然而B超檢查只可作為檢測羊水、胎盤及胎兒發育情況的手段，可用于對嬰兒、孕婦安危加以預測、對終止妊娠方案予以制定之中，且其對于微小畸形診斷率較低，因此需采取有效措施促使臨床醫師檢測及診斷水平進一步得到提高。

綜上所述，B超是產前胎兒畸形診斷的安全、有效診斷方法，操作簡便且不會給孕婦造成損傷，可作為產前胎兒畸形檢查、評價妊娠質量的首選方法；在孕中后期時行B超檢查應對胎兒各器官按順序進行檢查，對于高危孕婦胎兒要著重加強畸形檢查，促使胎兒畸形檢出率大幅提高，從而實現降低胎兒死亡率及畸形率、提升新生兒質量的目的。

參考文獻：

[1]馮麗，宰建國.B超診斷胎兒神經管畸形56例臨床分析[J].實用醫技雜志，2006，13（15）：2622-2623.

[2]羅紹順.B超檢查在診斷孕期胎兒畸形中的應用價值[J].中國醫藥指南，2013，11（24）：513-515.

[3]馮偉.B超診斷胎兒畸形的回顧分析[J].中國實用醫藥雜志，2007，2（10）：38-40.

[4]劉萬秀，劉小莉，沈建強.實時三維彩超診斷胎兒畸形的價值[J].中國醫藥指南，2012，10（16）：265-267.

[5]唐堅.三維彩超診斷胎兒畸形的臨床研究[J].大家健康，2013，7（5）：61-63.

[6]胡海濤.B超診斷胎兒畸形33例分析[J].中國現代藥物應用，2008，24（16）：52.

[7]葉俏.B超診斷胎兒畸形的臨床價值分析[J].中外醫療，2013，（11）：28-30.

編輯/許言