對比胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效

摘要：目的 對應用單純修補術和胃大部分切除術兩種方式對患有急性胃穿孔疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 將我院收治的84例患有急性胃穿孔疾病的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組42例。采用胃大部分切除術對對照組患者實施治療；采用單純修補術對治療組患者實施治療。結果 治療組患者急性胃穿孔疾病治療效果明顯優于對照組；穿孔癥狀徹底消失時間和手術計劃實施總時間明顯短于對照組。結論 應用單純修補術對患有急性胃穿孔疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：單純修補術；胃大部分切除術；急性胃穿孔；治療

手術治療是目前臨床對急性胃穿孔實施治療的首選方法，胃大部分切除術和單純修補術是兩種主要的手術方式[1]。本次研究對患有急性胃穿孔疾病的患者應用單純修補術和胃大部分切除術兩種方式治療的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月～2013年10月我院收治的84例患有急性胃穿孔疾病的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組42例。對照組中男性患者25例，女性患者17例；患者年齡19～64歲，平均年齡（35.4±1.8）歲；胃穿孔發病時間1～14h，平均發病時間（4.2±0.6）h；治療組中男性患者24例，女性患者18例；患者年齡20～66歲，平均年齡（35.5±1.9）歲；胃穿孔發病時間1～13h，平均發病時間（4.4±0.7）h。上述三項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2方法 對照組：采用胃大部切除術實施治療，麻醉后在右上腹直肌作切口，腹腔對穿孔處進行探查，采用胃管將胃內的殘留液排出，使腹腔內滲液、食物殘渣徹底清除，用生理鹽水對腹腔進行沖洗，對胃遠端大部分組織進行切除處理，根據患者的具體病情，選擇胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術實施治療。治療組：采用單純修補術實施治療，麻醉后腹腔對穿孔部位進行探查，用胃管將胃內的殘留液排出，將腹腔內滲液、食物殘渣徹底清除，用生理鹽水對腹腔進行沖洗，采用7號絲線實施全層縫合處理，外部用大網膜實施覆蓋加固加扎處理，留置引流管[2]。

1.3觀察指標 選擇兩組患者的穿孔癥狀徹底消失時間、急性胃穿孔疾病治療效果、手術計劃實施總時間等指標進行對比研究。

1.4治療效果評價方法 顯效：手術治療后患者沒有潰瘍和胃腸不適等癥狀表現，胃鏡、X線、鋇餐檢查結果顯示潰瘍已經完全愈合；有效：手術治療后患者有程度輕微的潰瘍、胃腸不適癥狀表現，經藥物治療后可以緩解，胃鏡、X線、鋇餐檢查結果顯示仍然存在潰瘍；無效：手術治療后患者仍然存在明顯的潰瘍、胃腸不適癥狀，并反復發作，經藥物治療后仍然沒有緩解，胃鏡、X線、鋇餐檢查結果顯示仍然存在明顯活動性潰瘍，且有嚴重的病理學表現[3]。

1.5數據處理 用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，P<0.05，則差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1穿孔癥狀徹底消失時間和手術計劃實施總時間 對照組患者應用胃大部分切除術治療（7.28±2.13）d后穿孔癥狀徹底消失，手術治療計劃共計實施（11.45±2.31）d；治療組患者應用單純修補術治療（5.01±1.22）d后穿孔癥狀徹底消失，手術治療計劃共計實施（8.24±1.62）d。兩項觀察指標各項數據組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2急性胃穿孔疾病治療效果 見表1。

3 討論

急性胃穿孔是目前臨床上比較常見的一種疾病，由于近年來人們的生活不規律、生活節奏明顯加快、飲食結構不當等幾大問題，導致急性胃穿孔疾病在臨床上實際發生率呈現逐年增高的發展趨勢，對患者生活質量造成嚴重不良影響。胃大部切除術治療所需的時間相對較長，治療效果較好，但治療后潰瘍再次復發率相對較低，一次手術治療通常可以同時將胃穿孔、胃潰瘍兩種病理學變化解除，被臨床廣泛應用于基層醫院的治療過程中。但術后出現并發癥的可能性較大，對患者的生活質量造成嚴重影響，所以，胃大部切除術在臨床上已經逐漸被取代。而單純修補術主要具有操作方法簡單、造成的損傷相對較小、恢復速度較快等幾大特點，適用于穿孔發生時間較短、出血癥狀程度較輕、沒有出現幽門梗阻癥狀的急性胃穿孔患者，實際應用的安全性和近期療效較高，但手術治療后需要接受正規的內科治療，才能保證對病情進行更加理想的控制，但對于一些出現化膿性腹膜炎、腹腔膿腫、嚴重水腫癥狀的患者，通常情況下不建議應用單純手術修補術方式進行治療。

本次研究結果顯示應用單純修補進行治療的治療組患者的急性胃穿孔病情控制總有效率達到90.4%，明顯高于接受胃大部分切除術治療的對照組患者的69.1%，且組間比較差異顯著（P<0.05）。這一數據充分說明在急性胃穿孔疾病治療方面，單純修補術比胃大部分切除術更具優勢。在今后的臨床急性胃穿孔疾病治療過程中，應該充分發揮該項手術的優勢，沒有明顯禁忌癥的患者均可選擇該術式治療。

參考文獻：

[1]周永和.探討手術治療急性胃穿孔50例臨床療效[J].中國醫藥指南，2012，10（12）： 189-190.

[2]邱志澤，毛文利，熊大芾，等.38例急性胃腸穿孔急診的治療體會[J].海南醫學，2011，22（17）：83.

[3]王乃忠，張莉，劉戰叢.單純修補術加藥物治療十二指腸潰瘍穿孔97例療效分析[J].中國醫學創新，2009，16（25）：61-62.

編輯/哈濤