母乳喂養的影響因素及促進母乳喂養的護理措施

摘要：目的 指導和協助產婦進行母乳喂養，提高住院期間純母乳喂養率。方法 對產婦應用常規的護理措施，新的母乳喂養技術和儀器以及整體護理管理模式等系列護理工作，指導和協助產婦進行純母乳喂養。結果 提高了住院期間純母乳喂養率。結論 實施綜合性的護理措施， 加上適合的管理模式，能大大提高母乳喂養率。

關鍵詞：純母乳喂養；護理；措施；整體護理

按1989年聯合國兒童基金會（UNICEF）的母乳喂養定義，純母乳喂養（exclusive breastfeeding）是指除母乳外不喂其他任何食物或飲料（包括不喂水），但允許嬰兒服用含維生素、礦物質和藥物滴劑或糖漿。2000年世界衛生組織和聯合國兒童基金會倡導嬰兒出生后6個月內純母乳喂養為最佳的喂養方式[1]。《中國兒童發展規劃綱要》提出母乳喂養率應達到85%。但參照近年國內文獻報道，母乳喂養率遠遠達不到此標準。我科實施綜合性的護理措施，加上適合的管理模式，純母乳喂養率為97%。

1 常見的母乳喂養的影響因素

影響母乳喂養因素可以從3方面分析。①生理因素。乳頭平坦和凹陷、乳頭過大或過小，乳頭皸裂、乳腺管阻塞和乳腺炎等都可影響母乳喂養，導致母乳喂養失敗。產婦產后疲憊，失眠或是睡眠質量不好，飲食不合理等，影響母乳的分泌；最終導致母乳喂養失敗；②心理因素。大部分產婦為初產婦，母乳喂養知識缺乏，技能不熟悉，缺乏母乳喂養的信心；產婦傷口和乳頭的疼痛，拒絕母乳喂養；③社會因素。現在鋪天蓋地的奶粉廣告宣傳，使產婦和家屬認為可用奶粉代替母乳；產婦在母乳喂養的過程中，沒有的到丈夫和其他家屬的支持，母乳喂養沒有堅持，產婦認為母乳不足，添加了配方奶，最終導致泌乳喂養失敗。

2 護理措施

2.1以人為本，擴大健康宣教人群的范圍 有研究表明[2]，對孕產婦結合家庭支持進行健康教育干預可有效提高產后母乳喂養的機會，從而提高母乳喂養率。我院擴大了健康宣教的范圍；開設了孕婦學校，邀請準媽媽，準爸爸以及其他家庭成員一起參加。開設了母乳喂養健康教育講座，通過錄像、圖片、模型和宣傳資料宣傳母乳喂養的好處。對入院待產的孕婦，實行一對一個家庭的教育方式，鼓勵孕婦及家屬建立母乳喂養的決心和信心，為產后成功的母乳喂養打下良好的基礎。

2.2乳房的護理 乳頭平坦和凹陷、乳頭過大或過小，乳頭皸裂、乳腺管阻塞和乳腺炎等都可影響母乳喂養。對妊娠37w后的孕婦，護士即可指導孕婦用手法牽引或負壓吸引方法來糾正乳頭凹陷、短平的異常。在住院期間，護士指導嬰兒正確的含接姿勢，喂完奶后，用食指輕按嬰兒的下頜，待嬰兒張口時乘機把乳頭抽出，切不要生硬地將乳頭從嬰兒嘴里抽出，以防乳頭皸裂。如出現乳頭皸裂的情況嚴重時，可用乳頭罩間接哺乳。

2.3指導哺乳的體位 產婦正確的體位有利于嬰兒進行有效吸吮母乳。有效吸吮可促進射乳反射及催乳素的分泌，促進乳汁分泌增加[3]。自然分娩和剖宮產術后當天的產婦，由護士和家屬幫助產婦早期翻身，給予左、右側臥位或低半臥位，有利于腰背部肌肉放松，使產婦感到舒適。產后產婦身體都比較疲憊，剖宮產術后的產婦懼怕疼痛，可以使用收腹帶減輕傷口張力，減輕疼痛，臥式哺乳即比較安全又能做早接觸，早吸吮，早開奶。在自然分娩或剖宮產術后第1d，鼓勵產婦采取環抱式授乳，減輕產婦抱嬰兒的負擔，使腹部肌肉放松，防止切口受壓，減輕疼痛[4]，產婦得到有效的休息，嬰兒能吸到母乳，產婦心情也會愉快能刺激腦垂體分泌催產素，出現乳房擠壓感，乳汁會隨之流出[5]。

2.4增加乳汁量

2.4.1及時實行\"三早\"護理 \"三早\"即早接觸、早吸吮、早開奶[6]。母嬰早接觸、早吸吮，能增進母嬰感情，消除術后疼痛和煩躁不安帶來的負面情緒，促進乳汁分泌。最好的促進泌乳的方法就是：增加嬰兒吸吮次數，使之頻繁刺激乳房，吸吮越多，母親的乳汁就越充足。 正確的含接姿勢下保證每次哺乳時間必須超過 30min，雙側乳房交替吸吮，哺乳后盡量排空奶汁，這樣才有利于乳汁的產生[7]。

2.4.2脈沖式乳房按摩促奶儀的使用 2次/d，15min/次。有相關報道指出，使用脈沖式乳房按摩促奶儀，在不增加嬰兒吸吮次數的情況下，同樣可以達到促進母乳分泌增多的效果[8]。

2.4.3背部按摩 先給產婦喝點熱牛奶，室溫適宜、在輕柔的音樂氛圍中，讓產婦裸露上身，騎坐在凳子上，雙手臂搭在椅背上，彎曲坐穩，乳房自然下垂，醫務人員雙手握拳，雙拇指點壓在脊柱兩側做小圓周按摩，順脊柱往下移，循環進行，按摩穴位，刺激射乳反射。30min/次，2次/d。

2.5用藥指導 在使用影響母乳喂養的藥物時，如克林霉素、甲硝唑、奧硝唑等，護理人員要指導手法擠奶，每2～3h擠奶1次，20min/次左右，或是使用吸奶器擠奶，促進乳汁分泌，保持乳腺管通暢。

3 培訓與管理

3.1提高醫務人員母乳喂養知識 我院每年開設母乳喂養新技術推廣培訓班，對護理人員進行2d的母乳喂養知識培訓。把最新的母乳喂養知識傳授給護士，培訓率為100%。每個護士再用最新的母乳喂養知識對孕產婦們進行健康宣教和實踐指導。

3.2.1人性化服務 我院是愛嬰醫院，實行母嬰同室，同時開展優質服務活動，實施人性化服務，為使產婦更好的休息，只開設單人間和雙人間病房。有家人的陪伴，可以使孕婦能消除顧慮和恐懼，增強母乳喂養的信心。

3.2.2深入開展整體護理 責任護士對產婦進行全程的母乳喂養知識的宣教，協助產婦進行母乳喂養，每天對產婦的母乳喂養情況進行評價，針對存在的問題，提出相應的護理問題，實施個性化的護理措施。責任組長每天檢查組員的工作落實情況，針對存在的問題給予正確的指導。護士長不定期的檢查母乳喂養效果，確保母乳喂養知識宣教是否落實到位。一級抓一級，層層抓落實。這種重復式宣教，從根本上改變了產婦及家屬的喂養觀念。因人而異的母乳喂養健康教育計劃，有針對性，在實施過程中體現了整體護理內涵，提高了母乳喂養率，同時也增強了護士的成就感，形成一個良性循環，達到雙贏的局面。

4 小結

影響母乳喂養的原因是由于一些、生理、病理和不正確的母乳喂養知識和不正確的喂養姿勢等因素所致。實踐表明，要加強對于孕、產婦的健康教育，在產后采取相應的護理措施，加強母嬰同室管理，運用整體護理模式，有針對性地科學地進行母乳喂養指導，消除不良因素的影響，就可以順利實行母乳喂養。總之，實施綜合性的護理措施，加上適合的管理模式，能大大提高母乳喂養率。

參考文獻：

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[2]沈國英，華驊.健康教育干預中家庭支持對提高母乳喂養的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，12：63-64.

[3]何明嬌，詹關意.306例產婦產后72h內泌乳量及影響因素分析[J].實用護理雜志，1997，13 （7）：358.

[4]何秀影，段紅霞，齊亞欣.孕期乳房按摩對母乳喂養效果的影響[J].護理研究，2008，22（7B）：1840-1841.

[5]王智杰.剖宮產后母乳喂養指導與護理方法的探討[J].沈陽醫學院學報，2005，7（4）：742.

[6]王耕.剖宮產嬰兒早吸吮與母親乳汁分泌研究[J].中國婦幼保健，2008，23：1820-1821.

[7]何秀影，焦瑞霞，田玉玲.母乳喂養與乳房按摩最佳時間探討[J].護理研究，2009，23（1B）：156-157.

[8]王曉黎，孟碧華，黃復珍，等.脈沖式乳房按摩促乳儀的臨床效果評價[J].護理與健康，2002.12（1）18-22.編輯/哈濤