超聲刀在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用效果

摘要：目的 探討超聲刀在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2012年3月～2013年6月57例乳腺癌患者的臨床資料和手術(shù)護(hù)理記錄資料，總結(jié)超聲刀在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果和護(hù)理配合要點(diǎn)。結(jié)果 57例患者均順利完成乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)時(shí)間為92～135min，術(shù)中出血量為55～100ml，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥。護(hù)理人員掌握超聲刀的原理、操作方法和熟悉手術(shù)步驟等是超聲刀應(yīng)用護(hù)理的要點(diǎn)。結(jié)論 超聲刀在乳腺癌改良根治術(shù)中應(yīng)用效果好，護(hù)理人員精湛的護(hù)理配合有利于提高手術(shù)效率。

關(guān)鍵詞：乳腺癌改良根治術(shù)；超聲刀；效果

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

隨著社會(huì)發(fā)展和生活方式改變，乳腺癌發(fā)病率逐步增高，手術(shù)是治療乳腺癌的有效方法，其中改良根治術(shù)是常用的治療方式。電刀是術(shù)中常用的醫(yī)療器械，但易產(chǎn)生焦糊味和有毒煙氣（一氧化碳、丙烯腈類）等[1]，污染手術(shù)室空氣，超聲刀作為一種新型的手術(shù)器具，具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和兼具切割、止血功能[2]，在外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。筆者回顧性分析57例乳腺癌改良根治術(shù)患者的資料，總結(jié)超聲刀的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年3月～2013年6月57例乳腺癌患者的臨床資料和手術(shù)護(hù)理記錄資料，均是女性，年齡37～65歲，平均（53.42±12.47）歲，術(shù)中快速病理切片檢查均診斷為乳腺癌。所有患者均在全身麻醉下用超聲刀行乳腺癌改良根治術(shù)，主刀均為我院乳甲外科科主任，一助為各診療組組長(zhǎng)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前超聲刀準(zhǔn)備 ①人員準(zhǔn)備：巡回護(hù)士應(yīng)掌握超聲刀的基本用法、性能、手柄型號(hào)及適配用具，了解超聲刀的工作原理、排除簡(jiǎn)單故障方法和清潔、保養(yǎng)方法等；②超聲刀物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備超聲刀主機(jī)（型號(hào)GEN04）、手柄、扭力扳手、轉(zhuǎn)換帽、腳控和刀頭，接通電源，接腳踏（兩個(gè)插孔，可任選一個(gè)）主機(jī)部分-紅點(diǎn)對(duì)紅點(diǎn)，為鎖簧裝置，其中腳踏部分用力按緊電纜線接口再旋緊，接手柄主機(jī)部分（平口對(duì)平口，即白點(diǎn)對(duì)白點(diǎn)）。安裝刀頭，用扭力扳手旋緊（聽到咔咔兩聲）。打開主機(jī)電源，主機(jī)自我檢測(cè)3～5s后，Standby燈亮，調(diào)整功率（默認(rèn)值為L(zhǎng)evel3和Level5，按Standby鍵，Ready鍵亮，腳踩腳踏開關(guān)，開始自檢，主機(jī)發(fā)出自檢音，屏幕出現(xiàn)沙漏，自檢5s左右，直到正常音后方可使用，需張開刀頭，在空氣中自檢。按Standby鍵，使其燈熄滅，這時(shí)Ready燈亮。腳踩腳踏，自檢過(guò)程開始，主機(jī)發(fā)出自檢，主機(jī)屏幕顯示故障及其代碼，Standby燈亮。排除故障后重復(fù)上述步驟。

1.2.2護(hù)理配合 洗手護(hù)士安裝刀具動(dòng)作輕柔，避免暴力操作，垂直連接手柄和刀頭，順時(shí)針?lè)较驍Q緊，刀頭處于關(guān)閉狀態(tài)，借助扭力扳手，置入底部，按順時(shí)針扭轉(zhuǎn)， 聽到\"咔\"聲停止，表示刀頭安裝完畢。提示術(shù)者操作過(guò)程不要任意碰刀頭，或刀頭觸碰金屬物品，未鉗夾乳房組織應(yīng)使刀頭張開，禁止閉合空踩。鉗夾組織位置約為前部2/3左右，按下鎖鈕，關(guān)閉內(nèi)組織鉗口，激發(fā)手控或腳控。及時(shí)用濕紗布清理刀頭結(jié)痂或組織，鉗夾組織時(shí)間≤7s，斷開后在繼續(xù)使用。刀頭持續(xù)應(yīng)用10～15min，提醒術(shù)者將刀頭浸潤(rùn)溫水中，用快檔并抖動(dòng)，清理出血塊或組織，應(yīng)用過(guò)程避免倒持器械，以防液體進(jìn)入器械管腔，影響刀頭功能。術(shù)中不用超聲刀時(shí)，巡回護(hù)士及時(shí)將主機(jī)置于STANDBY（待機(jī)）模式。

1.2.3注意事項(xiàng) 確認(rèn)超聲刀的腳部是固定在車架頂部的凹槽里；放置在離電刀至少1m遠(yuǎn)處，盡可能用兩個(gè)不同的電源插座；用最小的音量啟動(dòng)；同時(shí)踩到兩個(gè)腳踏開關(guān)時(shí)，會(huì)有報(bào)警，但沒(méi)有故障代碼；預(yù)運(yùn)行的診斷測(cè)試按Standby鍵后就可執(zhí)行，必須完成整個(gè)測(cè)試過(guò)程，否則測(cè)試會(huì)再重復(fù)。刀頭必須在空氣中，鉗口張開，可由腳控或手控操作。機(jī)械能會(huì)通過(guò)刀頭，不要用手觸摸；錯(cuò)誤可以由Standby鍵清除；不能閉合空踩，不能夾持金屬及骨頭；持續(xù)工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，溫度到達(dá)100°時(shí)會(huì)自動(dòng)報(bào)警。這時(shí)可在水中浸泡一下，降低溫度。

1.2.4保養(yǎng)要點(diǎn) 刀頭用畢立即用流水沖洗，多酶液浸泡 5～10min，超聲波清洗或手工清洗。手工清洗用軟布擦拭刀面，禁用刀片、刷子或其他硬物刮擦。采用加壓水槍沖洗刀面管腔，電吹風(fēng)吹干，采用低溫等離子消毒刀頭。用濕布擦拭手柄，禁用水沖洗，干燥保存。超聲刀使用完畢，巡回護(hù)士檢查零部件的完好性，清潔后放置在固定位置，并專人保管。

2 結(jié)果

57例患者均順利完成乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)時(shí)間為92～135min，術(shù)中出血量為55～100ml，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥。護(hù)理人員掌握超聲刀的原理、操作方法和熟悉手術(shù)步驟等是超聲刀應(yīng)用護(hù)理的要點(diǎn)。術(shù)中超聲刀應(yīng)用未出現(xiàn)故障，術(shù)者均順利完成操作。

3 討論

超聲刀又稱超聲切割止血刀，包括主機(jī)（能量發(fā)生器）、能量轉(zhuǎn)換器、腳踏板、連接電纜、手持器具和其他配件，工作原理是通過(guò)能量發(fā)生器和能量轉(zhuǎn)化器將電能轉(zhuǎn)為機(jī)械能，通過(guò)55.5KHz的超聲頻率使刀頭機(jī)械振蕩（50～100um） ，使組織內(nèi)水汽化和蛋白氫鍵斷裂，繼而蛋白凝固、凝血、組織被切開[3，4]。超聲刀無(wú)電流通過(guò)人體，亦無(wú)傳導(dǎo)性組織損傷和煙霧、焦痂，切割、止血效果好，已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中。

馮偉兆等[5]在甲亢手術(shù)中應(yīng)用超聲刀可顯著減少手術(shù)出血量和術(shù)后引流量，減少術(shù)中時(shí)間，有利于術(shù)野暴露，降低術(shù)后并發(fā)癥。本研究顯示，超聲刀用于乳腺癌改良根治術(shù)安全、高效、便捷、省時(shí)，均順利完成手術(shù)，無(wú)不良情況，與以往研究一致[6]。超聲刀集切割、止血、抓持、分離等于一體，不必頻繁更換手術(shù)器械，縮短手術(shù)時(shí)間[7]，使用過(guò)程無(wú)煙霧、焦痂，便于手術(shù)操作和術(shù)后康復(fù)，而且可安全應(yīng)用于人工裝置（如心臟起搏器）的患者。護(hù)理人員掌握超聲刀的工作原理、操作流程和注意事項(xiàng)、保養(yǎng)要點(diǎn)等，可提高手術(shù)過(guò)程的配合質(zhì)量，提高手術(shù)效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張清河，張從雨，谷雨.超聲刀和電刀在腹腔鏡手術(shù)中產(chǎn)生主要有害氣體的臨床對(duì)比研究[J].肝膽胰外科雜志，2013，25（2）：119-121.

[2]Inoue K， Nakane Y， Michiura T，et al. Ultrasonic scalpel for gastric cancer surgery： a prospective randomized study[J]. J Gastrointest Surg，2012，16（10）：1840-1846.

[3]Wu Z， Chen Z， Peng L. Evaluation of the harmonic scalpel in open surgery for abdominal aortic aneurysm[J]. Front Med，2012，6（1）：85-88.

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[5]馮偉兆，程碧華.應(yīng)用FOCUS超聲刀行精細(xì)化被膜解剖法在甲亢手術(shù)中的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（18）：4-5.

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[7]朱卓立，李生偉，李輝，等.超聲刀與電刀在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中療效對(duì)比的Meta分析[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38（2）：210-216.

編輯/哈濤