兒童社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌肺炎的臨床特點(diǎn)

摘要：目的 探討兒童社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌肺炎的臨床特點(diǎn)及耐藥性分布。方法 回顧分析94例兒童社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌肺炎患者的臨床資料，對其臨床特點(diǎn)、耐藥性分布總結(jié)。結(jié)果 94例兒童社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌肺炎患者中，男性73例，女性21例，男女比例3.47：1。1歲以內(nèi)患者58例，占61.7%。冬春季節(jié)多發(fā)，占65.9%。臨床發(fā)熱者50例，中等度發(fā)熱為主。青霉素耐藥患者89例，占95%，紅霉素耐藥51例，占54%，苯唑西林耐藥10例，占11%，萬古霉素、呋西地酸、替考拉寧及利福平均敏感。結(jié)論 兒童社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌肺炎發(fā)病者多見于1歲以內(nèi)患兒，與成人金黃色葡萄球菌肺炎相比，其臨床癥狀及體征較輕，萬古霉素、呋西地酸、替考拉寧療效顯著。

關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎；金黃色葡萄球菌；兒童

金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌感染所致，多見于新生兒及嬰幼兒，由于病變發(fā)展迅速、組織破壞嚴(yán)重及耐藥菌株的明顯增加而得到眾多學(xué)者關(guān)注。本研究收集我院社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌肺炎94例，分析其臨床特點(diǎn)，為臨床醫(yī)生診斷以及經(jīng)驗(yàn)性用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年12月兒童社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌肺炎94例，所有患者均來自我院兒童呼吸專科住院患者，有發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)，體格檢查肺部聞及干濕啰音，胸片檢查有胸部X線的異常改變，符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均于入院后使用抗生素前，在無菌操作下負(fù)壓抽吸呼吸道深部的痰液，采集合格痰標(biāo)本，立即送微生物室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及分離。

2 結(jié)果

2.1 性別與年齡分布 94例患者中，男性73例，女性21例，男女比例（3.47：1）。見表1。

2.2 發(fā)病季節(jié)分布 見表2。

2.3 臨床癥狀及體征 發(fā)熱患者50例（53.1%），熱峰38～39℃，持續(xù)1～5d，有咳嗽癥狀，痰鳴音明顯，聽診多數(shù)患兒肺部聞及明顯痰鳴音。血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高患者20例（21.2%），胸片大部分提示點(diǎn)片狀陰影，僅一例出現(xiàn)肺不張及胸腔積液。所有患者均無皮膚軟組織感染史。所有患者預(yù)后良好，呋西地酸和替考拉寧療效顯著。

2.4 耐藥性分布 見表3。

3 討論

近年來隨著金黃色葡萄球菌（MRSA）的耐藥性增強(qiáng)，診治更加困難。MRSA感染多發(fā)生于具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、年老體弱、經(jīng)常性使用抗菌藥物及長期住院等高危因素的患者[2]。但近年MRSA所致感染的流行病學(xué)發(fā)生了顯著的變化，不僅僅局限于醫(yī)院內(nèi)，呈現(xiàn)出向院外蔓延的趨勢。于是提出了MRSA的兩種分型，即醫(yī)院相關(guān)性金黃色葡萄球菌肺炎（HA-MRSA）和社區(qū)相關(guān)性金黃色葡萄球菌肺炎（CA-MRSA）。Huang[6]等報(bào)道CA-MRSA已占整個MRSA分離患者的44.9%，資料顯示，CA-MRSA已在各大洲引起不同規(guī)模的流行，說明CA-MRSA已經(jīng)成為一種常見的社區(qū)感染性病原體。本研究回顧分析了我院兒科近3年所有MRSA患者，共計(jì)94例，其中僅1例表現(xiàn)為重癥肺炎。所收集病例臨床特點(diǎn)如下：1歲以內(nèi)男童多見，多數(shù)發(fā)熱，咳嗽痰多，肺部聽診痰鳴音明顯，全身中毒癥狀不顯著，無明顯其它系統(tǒng)受累，β-內(nèi)酰胺酶類抗生素療效差，呋西地酸及替考拉寧療效佳。這與文獻(xiàn)及既往資料報(bào)道MRSA感染的臨床特點(diǎn)不符合。分析原因：①文獻(xiàn)報(bào)道MRSA感染的臨床特點(diǎn)以成人為主，并且以院內(nèi)感染、有病史居多[1]，兒童CA-MRSA報(bào)道較少。②研究表明：MRSA的毒力與其釋放的有殺白細(xì)胞毒素（PVL）基因編碼有關(guān)。18例分離出PVL陽性MRSA患兒中，僅1例患兒死亡[3]。③鼻前庭是MRSA主要的定植部位，大約80%以上的感染來源于鼻腔定植的MRSA。兒童肺炎的病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺，由此推測，兒童CA-MRSA多數(shù)來源于鼻前庭定植菌株，故全身中毒癥狀不明顯。

本研究顯示，兒童CA-MRSA發(fā)病以春季與冬季為主，具有顯著的季節(jié)性差異。對青霉素、紅霉素、苯唑西林耐藥率分別為95%、54%、11%，沒有發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、呋西地酸及替考拉寧耐藥菌株。這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。但對利福平的耐藥與文獻(xiàn)報(bào)道差別很大，文獻(xiàn)報(bào)道利福平耐藥率超過60%，而本研究沒有發(fā)現(xiàn)對利福平的耐藥菌株，這可能與兒科用藥利福平的使用率低有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬蕾，李興德，張紅星.老年人耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19：615.

[2] Cheng VC， Tai JW， Wong ZS ，et al. Transmission of methicillin-resistant staphylococcus aureus in the long term care facilities in Hong Kong.[J].BMC Infect Dis，2013，13：205.

[3] 鄧建國，萬朝敏，母得志等.成都地區(qū)兒童金黃色葡萄球菌定植/感染分離株的流行病學(xué)研究.[J].臨床兒科雜志2012，507-11.編輯/王海靜