淺談濕性療法在壓瘡治療中的作用

近年來，壓瘡治療的觀念已經起了根本性的轉變，目前則認為在無菌條件下濕潤有利于創面的愈合。由此產生的這種濕性療法作為一個新理念、新方法越來越受到重視。

1濕性愈合療法的基本原理

1.1調節創面氧張力 新型敷料利用相對密閉和保濕原理，保持創面低氧或相對缺氧的酸性環境能抑制創面的細菌生長，促進成纖維細胞的生長，從而快速修復創面[1]。

1.2利于壞死組織和纖維蛋白的溶解 創面在密閉的濕潤環境下釋放具有促進壞死組織和纖維蛋白的溶解作用的蛋白酶和尿激酶，能達到有效清創傷口的目的[2]。

1.3增強白細胞的功能、促進多種生長因子的釋放、防止感染 創面滲出液中含活性和血液中相同的巨噬細胞、淋巴細胞等，能促進白細胞介導的宿主吞噬細胞發揮作用，提高局部的免疫力。密閉濕潤環境能促進多種生長因子的釋放，隔絕細菌侵入，防止創面感染。

2濕性敷料的種類

2.1水膠體敷料 水膠體敷料的主要成分是親水性顆粒與疏水性聚合物，它具有雙重粘性，可以吸收過量的傷口滲液。

2.2藻酸鹽類敷料 藻鹽類敷料以海洋中藻酸纖維為主要原料，分為表面用和傷口充填物兩類。具有高吸濕性、成膠和止血性能。

2.3水凝膠類敷料 水凝膠類敷料是一種水活性膠質軟膏，可用于干燥傷口，使傷口產生水合作用，清理創口，加速傷口愈合，也具有填充作用。

2.4藥膜類敷料 藥膜類敷料是由醫用高分子材料、特效藥物和中草藥制成，具有快速祛痛、止血、消炎等功效，不影響洗浴，還能防止細菌侵入，可連續不斷地釋放藥物[2]。

2.5海綿類敷料 海綿類敷料由一種柔軟、有一定厚度的3-D發泡分子材料制成，能快速、大量吸收滲液，保持傷口濕潤，且能有效緩沖傷口局部壓力。

2.6薄膜類敷料 薄膜敷料柔軟、舒適、結構透明，方便觀察傷口治療的進展，幾乎沒有吸收性能，主要作為外層的保護膜[3]。

3濕性敷料的選擇及應用

3.1 Ⅰ期壓瘡的處理 首先做好壓瘡預防措施，去除致病原因。局部可應用減壓貼減少摩擦。

3.2 II期壓瘡的處理 局部有小水泡要保持水皰完好，外貼透明貼。大水皰消毒后無菌注射器抽出液體，外貼增強型透明貼。基底部紅色的淺表性創面，滲液少或無，用水膠體敷料外貼或水膠體糊及滲液吸收貼并用，也可使用藥膜類敷料。傷口基底部粉紅色，無滲液，選用透明貼外貼。

3.3 Ⅲ期壓瘡的處理 傷口表淺到全皮層損傷，有中到大量滲液的傷口、腔隙、竇道及出血傷口且無焦痂，用藻酸鹽類敷料填充，后用滲液吸收貼粘貼覆蓋，1～2d更換一次，直至創口愈合。肉芽過長有中到大量滲液的傷口，選用泡沫類或水膠體敷料。有結痂的創面應予以碘伏棉球浸潤，待其表面變軟后用棉球拭去，暴露肉芽組織，再進行處理[4]。

3.4 IV期壓瘡的處理 傷口基底呈現黑色或黃色腐肉及滲液少，先用水凝膠類來溶解和軟化壞死組織，再用透明敷料覆蓋，早期1～2 d更換1次。當壞死組織范圍較大有膿液流出時，先用外科清創術剪除壞死組織，生理鹽水清洗傷口，再用藻鹽類或泡沫類敷料覆蓋并固定。感染和骨頭筋腱暴露及深部潛行和滲液多的傷口，用藻酸鹽類敷料填充或水凝膠及透明貼膜。對組織壞死、缺損大，侵入深部肌肉組織時，可用藻酸鹽敷料或水凝膠加痊愈妥的空腔敷料。

3.5感染創面的處理 傷口周圍出現感染征象，可做傷口細菌培養+藥敏，并將慶大霉素8萬U與水凝膠混合涂于創面，覆蓋透明貼膜，2～3d更換一次，聯合使用抗生素治療。

4敷料的使用

使用前先用生理鹽水清理創面，無菌紗布擦干周圍皮膚。選用敷料覆蓋創面至邊緣外圍1.5 cm處的健康皮膚。將敷料中心與創面相對，并使敷料邊緣密閉、平整。敷料邊緣盡量平行向外牽拉，減少對皮膚損傷[4]。當壓瘡位于臀溝內時，需先將透明敷料進行剪裁，然后輕輕壓入皺褶內，再輕壓敷料邊緣，可在周圍貼白膠布固定。更換敷料時可整塊揭除，不會損傷組織。敷料彈性好，大小便失禁患者每次大小便后不必更換敷料。

5結論

濕性療法可以減少壓瘡治療的換藥次數，縮短治療時間。使用新型敷料時，應掌握各類敷料的性能及適應癥，結合傷口類型，皮膚狀況等綜合評估傷口，對傷口的生理、結構，治療及護理等有整體系統性的了解與認識，選擇適合的清創換藥方法和與之相適宜的敷料，并給予必要的支持治療，才能促進傷口愈合。

參考文獻：

[1]黃漫客，葉新梅，陳利芬，等.濕性愈合敷料治療壓瘡的效果觀察與成本效益分析[J].現代臨床護理，2005，4（6）：10-12.

[2]李亞潔，蔡文智，王秀嵐.密閉性敷料的研究和展望[J].國外醫學護理學分冊， 2002，21（3）：105-108.

[3]劉慧鳳，鞠蓓蓓，王紅萍.濕性愈合理論在臨床壓瘡治療中應用的研究進展[J].解放軍護理雜志，2008，25（3A）：42-43.

[4] 游兆媛，樊楊，王健榮.濕性愈合療法治療潰瘍期壓瘡的臨床研究[J].護理研究，2006，20（3）：819.

編輯/申磊