慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素治療的臨床觀察

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應用抗菌藥物治療的臨床效果。 方法 將 2012年 9月～2014 年2月我院收治的 140 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分為兩組各70 例， 對照組予頭孢哌酮或左氧氟沙星治療，觀察組予頭孢哌酮與左氧氟沙星聯合治療，兩組劑量相同；比較兩組患者的治療效果及不良反應。結果 觀察組與對照組的痊愈率和總有效率分別為 80.00%和 98.57%與 52.86%和81.42%，觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組分別有 5例和 9例出現惡心癥狀，未影響治療。結論 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者聯合應用頭孢哌酮和左氧氟沙星既有效又安全，值得推廣應用。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；抗生素；呼吸系統慢性疾病

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統慢性疾病，對患者的生存質量和勞動能力均有明顯影響，具有較高的病死率；急性加重是導致慢性阻塞性肺疾病患者住院的最常見原因，而急性發作的誘因則以呼吸道感染最為常見[1，2]，臨床上對于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者多采用經驗性給予抗生素治療，其可有效降低患者的病死率。近年來，我院對收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應用頭孢哌酮與左氧氟沙星聯合治療取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年9 月～2014年2月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者 140 例，患者均經影像學及肺功能檢查確診為慢性阻塞性肺疾病[2]，入院時 APACHEII 評分>20分，入院前均未經靜脈使用抗生素，并排除對頭孢藥物過敏者。將140例患者隨機分為兩組各70例，對照組：男31例、女29例，年齡52～88歲、平均（66.47±8.24）歲，病程 4～21年、平均（9.86±2.32）年，其中合并冠心病11例、高血壓24例、糖尿病27例；觀察組：男32例、女28例， 年齡53～86歲、平均（67.13±8.26）歲，病程4～22年、平均（9.52±2.17）年，其中合并冠心病12例、高血壓27例、糖尿病30例。兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥及病情程度等方面無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均予包括注意休息、補充營養、低流量吸氧及適當應用支氣管擴張劑和祛痰藥物等常規綜合治療措施，喘息嚴重者予糖皮質激素。在此基礎上，對照組予頭孢哌酮 2g，2～3次/d靜脈滴注或左氧氟沙星 0.4g，1次/d靜脈滴注治療；觀察組予頭孢哌酮與左氧氟沙星聯合治療，劑量同對照組。療程均為7～17d。 治療期間采集患者痰液送檢并進行藥敏試驗，觀察兩組患者治療后臨床癥狀、體征恢復正常所需時間，并對患者的血常規和肝、腎功能及肺部影像學表現進行復查；記錄兩組患者用藥期間的不良反應。

1.3療效評價標準 以患者的臨床癥狀和體征、動脈血氣分析結果及影像學檢查結果作為療效評價指標。病情好轉，各項指標均恢復正常為痊愈；病情有所好轉，但有1項指標未恢復正常為顯效；病情有好轉，但指標改善不明顯為有效；用藥72h后病情無好轉或加重為無效。

1.4統計學處理

2 結果

2.1治療效果 對照組痊愈37例（占52.86%）、顯效12例（占17.14%）、有效8 例（占11.43%）、無效13例（占18.57%），總有效率為 81.42%；觀察組痊愈56 例（占80.00%）、顯效 9 例（占 12.86%）、有效4例（占5.71%）、無效1例（占 1.43%），總有效率為 98.57%。觀察組痊愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2不良反應 觀察組和對照組分別有 5例和 9例出現不同程度的惡心癥狀，經對癥處理后均明顯緩解，未影響治療；所有患者均未觀察到神經系統反應和血液生化改變。

3 討論

COPD是呼吸科常見病，患者往往反復急性發作、需要多次住院治療，既嚴重影響老年患者的生活質量，又給社會和家庭帶來嚴重負擔[3]?？股乜梢杂行宄颊唧w內的細菌，能夠緩解急性加重期的癥狀、提高生存質量及延長生存時間。然而，若抗生素選擇不合理，不僅治療效果不好，還有可能導致細菌耐藥，造成耐藥菌感染加重癥狀甚至是出現呼吸衰竭、肺性腦病、心力衰竭、感染性休克及死亡的發生，，因此，快速而有效地控制患者呼吸道的感染發作是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的關鍵。以往臨床上治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者多在予氧療、支氣管擴張劑和糖皮質激素的基礎上給予抗生素[4]，而且抗生素的應用占有很重要的地位。在選擇抗生素時，需要結合本地常見致病菌的種類及耐藥情況，再具體根據患者的病情及所感染的細菌種類和耐藥性，并充分考慮抗生素的藥代動力學特點，進行合理選擇[5]。被選用的抗生素必須高效、安全，不僅能夠迅速緩解臨床癥狀，而且可以有效減少氣道內的細菌負荷，從而延緩下一次發作的時間[6]，其對于改善患者的預后和降低病殘率及病死率均有著重要意義。但臨床工作中由于痰液菌培養的陽性率較低（僅30%～60%），且培養需要一定的時間，如果根據細菌培養結果再選用敏感抗生素很容易延誤最佳的治療時間，因此，在未獲得病原學檢查結果之前，臨床醫生可以根據病原菌流行病學規律并結合患者的相關癥狀、體征來對病原體進行推測，并根據相關知識選擇藥物和制定治療方案，要選擇廣譜抗生素，并盡早、足量、聯合用藥。本資料中，我們選擇的頭孢哌酮和左氧氟沙星具有寬廣的抗菌譜，可覆蓋包括金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿鏈球菌、肺炎克雷伯菌、枸椽酸桿菌、不動桿菌以及大腸埃希菌在內的多個菌屬，且對于慢性阻塞性肺疾病常見的多種致病菌均有良好的效果[7]。本文結果顯示，觀察組的治療效果明顯優于對照組，而兩組患者的不良反應差別不大。因此筆者認為，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者聯合應用頭孢哌酮和左氧氟沙星既有效又安全，值得推廣應用。

參考文獻：

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編輯/哈濤