腰硬聯合麻醉下剖宮產術320例體會

摘要：目的 探討腰硬聯合麻醉在剖宮產中的應用方法，觀察腰硬聯合麻醉對剖宮產的作用效果影響。方法 選取我院2010年1月～2013年12月的320例剖宮產產婦作為臨床研究對象，觀察腰硬聯合麻醉對其的麻醉效果及不良反應等。結果 實施腰硬麻醉后，320例剖宮產產婦中，麻醉效果為優秀的有168例，比例為52.5%，麻醉效果為良好的有140例，比例為43.75%，麻醉效果為一般與差的分別有12例、0例，比例分別為3.75%、0%，總的優良率高達96.25%。在麻醉作用過程中，部分產婦出現了嘔心、惡心、心動過速等不良反應，但麻醉效果退去了，不良反應自動消失，且這些不良反應現象為常見的麻醉不良反應。結論 腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用，能夠有效減少產婦的疼痛感，保證分娩過程順利進行，值得加強臨床研究與應用力度。

關鍵詞：腰硬聯合麻醉；布比卡因；剖宮產

剖宮產麻醉不僅需要考慮到麻醉效果，還需要考慮到母嬰的安全，以往在剖宮產術中多采用硬膜外麻醉，但這種麻醉方式存在的缺點較多。作者所在醫院通過對320例剖宮產產婦行腰硬聯合麻醉，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2013年12月的320例剖宮產產婦作為臨床研究對象，產婦年齡23～42歲，平均（28.2±3.6）歲，體重60kg～80kg，平均（71.5±5.2）kg，孕周37.52～41.2w，平均（38.42±1.62）w，初產婦192例，經產婦128例，其中有流產史的產婦有84例。所有產婦排除巨大兒、多胎、先兆子癇以及妊娠糖尿病。

1.2麻醉方法 完善術前檢查，入室常規吸氧，開放外周靜脈輸注平衡鹽液250～500ml，多功能心電監護儀監測生命體征。產婦取左側臥位，L2～L3或L3～L4椎間行硬膜外腔穿刺，然后經硬膜外穿刺針置筆尖式腰穿針，緩慢穿刺進入蛛網膜下腔，見腦脊液后，緩慢將0.5% 布比卡因注入，用量為7.5mg～10.0mg，退出腰穿針后頭側置管3cm。麻醉后患者平臥左傾15°，以防止產婦出現低血壓。調節手術床使麻醉平面達到滿意效果，麻醉平面低于T12者可經硬膜外導管給予1.33%利多卡因4～10ml。

1.3觀察標準 觀察320例產婦的鎮痛效果、產程時長以及麻醉過程當中出現的不良反應。鎮痛效果的具體評價標準如下：分娩過程中，產婦自覺無疼痛感，能夠自如的配合醫護人員工作，宮縮時表情無痛苦的表現，情緒鎮定，體位保持正常無移動，鎮痛效果為優秀；產婦自覺有輕微疼痛感，但是完全有能力忍受，且可以配合醫護工作開展，宮縮時表情稍有痛苦的表現，情緒基本保持鎮定，體位有輕微移動，主觀有腰腹墜脹感，鎮痛效果為良好；產婦自覺疼痛感較為嚴重，情緒不安，難以完全配合醫護工作，宮縮時表情痛苦表現明顯，體位移動幅度較大，鎮痛效果為一般；產婦自覺疼痛感劇烈，不能忍受，宮縮時表情極度痛苦，不能配合醫護工作開展，呻吟不止，鎮痛效果為差。鎮痛優良率為優秀率加良好率。

2結果

實施腰硬麻醉后，320例剖宮產產婦中，麻醉效果為優秀的有168例，比例為52.5%，麻醉效果為良好的有140例，比例為43.75%，麻醉效果為一般與差的分別有12例、0例，比例分別為3.75%、0%，總的優良率高達96.25%，從麻醉效果觀察數據中能夠看出，320例產婦的麻醉效果主要集中在優秀與良好兩個等次上，且沒有麻醉效果為差的產婦，麻醉效果為一般的例數也僅有12例，這說明腰硬聯合麻醉對剖宮產產婦的麻醉效果非常良好，可以有效降低產婦在剖宮產分娩過程當中的疼痛感。

在麻醉手術作用過程中，部分產婦出現了嘔心、惡心、心動過速等不良反應，例數為12例，不良反應的發生率為3.75%，但麻醉效果退去了，不良反應自動消失，且這些不良反應現象為常見的麻醉不良反應。

3討論

從當前全球的臨床統計數據來看，行剖宮產生產的產婦數量越來越多，剖宮產率越來越高，我國國剖宮產率大約在40%左右。由于剖宮產人數數量較多，所以剖宮產的有效麻醉方式便成為了人們重點探討與研究的問題[1]。

以往，剖宮產常用的麻醉方式為硬膜外麻醉，但是這種麻醉方式的阻滯平面出現較慢，阻滯不全發生率較高，局麻藥用量大，對產婦和和胎兒有一定影響。特別是有胎兒宮內窘迫的患者常常為了快速娩出胎兒，在阻滯未完善時即開始手術，給產婦帶來一定的痛苦，也給手術者帶來一定困難[2]。但腰硬聯合麻醉方式，在保留了腰麻、硬膜外麻醉優點的基礎上，還進一步加快了麻醉起效時間、減少了用藥量、效果確切、減少了不良反應等。由于其具有用藥量少、見效快等優點，因此腰硬聯合麻醉非常適合在剖宮產中進行應用。

有研究顯示利多卡因可能增加馬尾綜合癥和其他神經系統并發癥的發生率，且減少利多卡因的濃度和劑量不能減少其并發癥的發生率圈，故不推薦用于腰硬聯合麻醉。阻滯平面是指皮膚感覺消失的界限，麻醉藥注入蛛網膜下腔后，必須在短時間內主動調節和控制麻醉平面達到手術所需的范圍，且又要避免平面過高。這不僅關系到麻醉成敗，且與患者安危有密切關系，是蛛網膜下腔阻滯操作技術中最重要的環節[3]。影響蛛網膜下腔阻滯平面最重要的因素是局麻藥的劑量、比重、注射速度及給藥方向。有學者認為剖宮產術應用重比重布比卡因腰麻時，發生血壓波動和應用血管活性藥物者的比例明顯大于等比重布比卡因者。布比卡因是酞胺類長效局麻藥，具有較高的蛋白結合率，胎盤轉運率較低，從椎管內進入母血的布比卡因只有極少量進人胎兒。因此臨床常用的低濃度等比重布比卡因用于產科麻醉對胎兒沒有影響。

正是由于布比卡因在擇期剖宮產的腰麻中是較受歡迎的局麻藥，和其他常用局麻藥相比，具有蛋白結合率高，運動神經阻滯作用弱，胎盤通透性低，麻醉作用維持時間長等優點，對產婦的應用較為安全，對新生兒無明顯抑制作用[4]。而且與左旋布比卡因、羅哌卡因相比，布比卡因價格低廉在腰麻硬膜外聯合麻醉中更適用于剖宮產術。所以在本文的研究過程當中，就主要使用了布比卡因來對產婦實施麻醉。

在本文的臨床研究過程當中，主要采用了布比卡因對320例剖宮產產婦進行腰硬聯合麻醉，從麻醉效果來看，優良率達到了96.25%，總的產程時長為（504.88±196.66）min，不良反應發生率為3.75%。綜合所有數據進行分析，腰硬聯合麻醉能夠有效降低產婦在剖宮產術中的疼痛感，保證分娩過程順利進行，并有效的控制產程時長，不會給產婦帶來嚴重的不良反應，值得加強臨床研究與應用力度。

參考文獻：

[1]郭佳嵐，郭曉琴.硬膜外麻醉與腰麻-硬膜外聯合麻醉用于剖宮產術的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（29）：4617-4618.

[2]肖忠，陳慧.腰-硬聯合麻醉在產科手術中的應用[J].臨床醫藥實踐，2010，19（12）：692-693.

[3]衛才權.小劑量羅哌卡因與布比卡因-硬聯合麻醉在剖宮產手術中的臨床對比研究[J].國際醫藥衛生導報，2010，16（10）：1208-1210.

[4]譚江娥，成昌君.腰-硬聯合麻醉在剖宮產手術中應用[J].醫學信息，2011，24（9）：118.

編輯/申磊